药师解答

贝尼地平和氨氯地平均属于二氢吡啶类钙拮抗剂（CCB），是应用广泛的有效的降压药。在高血压的治疗中，贝尼地平的降压效果已被证实与氨氯氮平相当。有荟萃分析发现，与氨氯地平相比，使用贝尼地平可以缓解肾小球高血压。它维持eGFR并导致尿白蛋白/Cr比值(UAE)的显著降低。肾小球高血压引起肾小球硬化，导致蛋白质损失增加。钙通道拮抗剂的临床效果因钙通道亚型而异。在肾脏组织中，L型钙离子通道只在入球小动脉中，而N型和T型通道则在入球小动脉和出球小动脉均有分布。

有研究表明：氨氯地平阻断 L 型和 N 型钙通道，所以扩张入球小动脉多于出球小动脉。因此，如果全身血压没有得到完全控制，L型CCB可能会增加肾小球内压，进而降低肾功能。而贝尼地平具有L、N和T三型钙通道阻滞作用，在扩张入球小动脉同时，可扩张出球小动脉，从而降低肾小球内压，预防蛋白尿。这可能解释了贝尼地平作用于t型钙通道的疗效优于氨氯地平作用于L型钙通道的原因。另有研究表明贝尼地平比氨氯地平更能保护肾功能。

合理用药指导

该患者长期应用贝尼地平控制血压，疗效平稳，且患者为高血压合并肾功能不全患者，从控制血压方面，贝尼地平可以使用氨氯地平替代。但从肾功能保护方面看，不建议患者自行替换，需咨询专科医生进行肾功能测定评估后决定是否调整给药方案。

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