患者就诊时出现口眼歪斜等表现，一定要进行相关检查，以鉴别周围 性面神经麻痹还是中枢性面神经麻痹，避免误诊，错过最佳治疗时机； 明确神经损伤的定位诊断，评估预后，指导临床治疗，以提高临床疗 效。 面神经麻痹指在中枢神经系统以外的疾病，周围性面神经受累所致下 运动神经元性面部无力，无听觉或较广泛性神经疾病的证据，成为贝 尔麻痹，即周围性面神经麻痹。
1、面神经纤维的组成
次要成分为中间神经，含有躯体和内脏传入纤维及内脏的传出纤维， 接受来自鼓膜、内耳、外耳及外耳道皮肤的感觉冲动，司味觉和腺体 （泪腺、唾液腺）的分泌（如图 1 所示）。 1 运动纤维 发自位于脑桥下部被盖腹外侧的面神经运动核，其纤维行 于背内侧，绕过展神经核，再向前下行，于脑桥下缘邻近听神经处出 脑。 此后与听神经并行，共同经内耳孔进入内听道，在内听道底部，面神 经与听神经分道，再经面神经管下行，在面神经管转弯处横过膝状神 分支的神经节，沿途分出镫骨神经和鼓索神经，最后经茎乳孔出颅， 穿过腮腺，支配除咀嚼肌和提上睑肌以外的所有面肌及颈阔肌、镫骨 肌及耳部肌。 脑桥内支配上部面肌（额肌、皱眉肌及眼轮匝肌）的神经元受双侧皮 质脑干束控制，支配下部面肌（颧肌、颊肌、口轮匝肌、颈阔肌等） 的神经元仅膜溃疡，受对侧皮质脑干束控制。 2 感觉纤维 （1）味觉纤维：是最主要的感觉纤维，司舌前 2/3 味觉。起自舌前 2/3 的味蕾，经舌神经（三叉神经下颌支的分支）进入鼓索神经，再 经面神经干至膝状神经节（第 I 级神经元），其中枢弱或消突形成面 神经的中间神经，在运动支的外侧进入脑桥，终止于孤束核（第Ⅱ级 神经元）。 从孤束发出纤维交叉至对侧，位于内侧丘系之内侧上行，终止于丘脑 外侧核（第Ⅲ级神经元），再发出纤维终止于中央后回下部。
（2）一般感觉纤维：膝状神经节内有少量感觉神经元，接受来自鼓 膜、内耳耳外耳道皮肤的感觉冲动。这些纤维病变时则产生耳痛。 副交感神经纤维泪腺下腺及下腺的分泌。面神经的副交感神经发自脑 桥上泌涎核，经中间神经→鼓索支舌神经，至颌下神经节，其节后纤 维支配舌下腺及颌下腺的分泌。司泪腺分泌的纤维经中间神经取道于 岩浅大神经，至翼腭神经节，其节后纤维支配泪腺的分泌。 2、面神经损伤表现及定位诊断 先来看看中枢性面神经麻痹和周围性面神经麻痹的临床表现差异：
2 周围性面神经麻痹 为下运动神经元损伤所致，病变在面神经核或核以下周围神经。 临床表现为同侧上、下部面肌瘫痪，即患侧额纹变浅或消失，不能皱 眉，眼裂变大，眼睑闭合无力。 当用力闭眼时眼球向上外方转动，暴露出白色巩膜，称为 Bell 现象。 患侧鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮漏气，不能吹口哨，吃饭时食物存 于颊部与齿龈之间。 周围性面神经麻痹时，病变在面神经管内和管外的临床表现不同，还 可以进一步根据伴发的症状和体征确定病变的具体部位（如图 2 所 示）。
那么，面神经损伤如何进行定位诊断呢？ 颅外病变定位从高到低（如图 3 所示）： ①膝状神经节以上病变：岩大神经受累时，可有泪腺分泌障碍，出现 眼干、结膜炎。 ②膝状神经节：表现为味觉障碍+听觉过敏、乳突部疼痛，常伴外耳 道的感觉减退或疼痛和疱疹，为 Hunt 综合征，为疱疹病毒感染。 ③茎乳孔以内到整个面神经管内的损伤： （a）镫骨肌支及以上：味觉障碍+听觉过敏。 （b）鼓索支及以上：可伴有舌前 2/3 的感觉障碍，伴有唾液分泌减 少。 （c）鼓索支以下：典型的周围性面神经麻痹症状，无味觉、听力、泪 腺分泌异常等。
④茎乳孔及其以外面神经干的损伤（乳突部位即其面神经出管处）： 典型的周围性面神经麻痹症状，但没有其他的症状（味觉、听力、泪 腺分泌异常）。
3 周围性面神经麻痹的分级评定标准 面神经麻痹的严重程度与预后有一定关系，通常面神经麻痹程度轻的
患者恢复得更快，而程度重的则恢复相对较慢。临床上常用的分级标 准是 House-Brackmann 分级法作为判断面神经麻痹预后恢复情况的 指标，如下（如表 1 所示）。 表 1 周围性面神经麻痹的分级评定标准
4、中枢性面神经麻痹及周围性面神经麻痹的差异 2 张表总结 表 2 中枢性面神经麻痹和周围性面神经麻痹鉴别要点
5、4 点注意，助力精准诊断
遇到周围性面神经麻痹的患者我们需要做到以下几点： 1.一定要排除其他继发原因所造成的周围性面神经麻痹。 2.要详细询问临床症状出现的急缓，明确首发症状和面神经麻痹出现 的顺序。 3.查体需要特别注意是否存在脑干病变相关的症状体征如眩晕，复视， 共济失调，锥体束征，听力下降，面部或肢体感觉减退；是否存在耳 科疾病的表现，如外耳道、腮腺、头面部、颊部皮肤有无疱疹、感染、 外伤、溃疡、占位性病变等；注意有无头痛、发热、呕吐。 4.注意询问既往史，如糖尿病、卒中、外伤、结缔组织病、面部或颅 底肿瘤以及有无特殊感染病史或接触史。 小结： 精确的定位及鉴别诊断是良好诊疗效果的前提。即详细的体格检查、 影像学及其他检查，可以减少误诊可能；精准定位神经损伤部位，客
观评估面神经麻痹的分级，可用于评估预后，指导临床治疗，取得好 的临床疗效。
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