作者
高文梅
便秘临床较常见,其是一种(组)临床症状,可表现为排粪次数减少、排粪困难及粪便干硬。经肛给药如灌肠剂是治疗便秘的常用方法。常用灌肠剂有液体石蜡灌肠剂、甘油灌肠剂、磷酸钠盐灌肠液等。
液体石蜡灌肠剂
特点:润滑性泻剂,其作用温和,可润滑肠壁、软化粪便,进而排粪。
推荐:适于有便秘症状的儿童、老年人、成年人,伴动脉瘤、高血压或痔的便秘者,及术后排粪困难者,尤适于肛门括约肌松弛或粪便干结的老年者。目前尚无特定的灌肠制剂,可与生理盐水调配,通常采用生理盐水加液体石蜡灌肠法。
甘油灌肠剂
润滑性泻剂,其作用较温和,可软化粪便、润滑刺激肠壁,进而排粪。但给药液体量较大,操作不便。
用于清洁灌肠或便秘,适于儿童、青少年、成年人,也可用于术后、中风者。偶可引起急性肾损伤、荨麻疹。禁用于恶心呕吐、肠道穿孔、痔伴有出血、剧烈腹痛者。
磷酸钠盐灌肠液
特点:渗透性泻剂,可形成高渗环境,使肠道内水分增加,并增加粪便含水量,促进排粪。清洁肠道时,不引起腹痛、肠痉挛及灌肠后排粪次数频繁等。
推荐:适于成年人,可用于偶然性便秘或直肠检查前灌肠清洁肠道。过量可影响内环境,致高磷酸盐血症、低钙血症、脱水、高钠血症、酸中毒等。长期使用有肾损伤风险。
乳果糖灌肠剂
特点:渗透性泻剂,保留灌肠可缓解便秘,其可增加结肠内容量,刺激结肠蠕动,恢复结肠的生理节律,保持粪便通畅,治疗便秘有效率较高,还有益生元的作用。
推荐:主要用于慢性或习惯性便秘,适于成年人。禁用于肠梗阻、半乳糖血症、急腹症者等。
甘露醇灌肠剂
特点:渗透性泻剂,因高渗作用可增加直肠含水量和渗透压,促进肠蠕动,刺激肠壁,促进排粪。
推荐:可用于老年性便秘、除外结肠或直肠手术后早期的便秘者。无特定的灌肠制剂,通常采用温水加甘露醇灌肠,操作较为繁琐,低温易结晶。
多库酯钠制剂
特点:渗透性泻剂与表面活性剂,有灌肠剂和直肠凝胶,其疗效明确,作用温和,有乳化和清洁特性,通过渗透作用来软化粪便,进而排粪。
推荐:多用于治疗偶然性便秘。多库酯钠灌肠剂使用过程中若出现直肠出血时需停用,禁用于恶心或呕吐、腹痛者。多库酯钠直肠凝胶不良反应发生率低,非常罕见如腹泻、直肠充血等,禁用于患有肠梗阻、出血性直肠炎、严重痔、腹痛、肛门出血、肛裂者。
偶然性便秘可选择多库酯钠制剂、磷酸钠盐灌肠液。较大剂量的灌肠制剂禁用于剧烈腹痛、痔伴明显出血者。
参考文献
1.便秘经肛给药治疗中国专家共识(2022版)[J].中华胃肠外科杂志,2022,25(12):1058-1063.
2.慢性便秘基层诊疗指南(2019年)[J].中华全科医师杂志,2020,19(12):1100-1106.
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