作者:广州医科大学附属第一医院 扶宇
这天,中药师小李正在门诊中药房窗口发药,有位老年患者手里拿着几袋药过来问道:“药师,你好,我吃了1剂这个中药拉了两天肚子,不想吃了,请问剩下的这6剂药能给我退了吗?”小李接过患者手上的药一看,发现这位患者拿来的药是中药颗粒剂,内含2小包苦杏仁,小李跟患者解释道:“您这副药含有苦杏仁颗粒,苦杏仁有止咳平喘和润肠通便的作用,吃了是有可能会引起拉肚子的。所以建议您下次吃药的时候只放1包苦杏仁颗粒。
另外,您的药最好在饭后半小时到1小时服用,要是您空腹喝药也可能会导致拉肚子的。”患者听完小李的话点了点头,并向小李表达了感谢方才离开。
作为门诊药师,我们经常遇到有患者来咨询用药后的不良反应,而腹泻是中药汤剂和颗粒剂比较常见的不良反应之一。那么,让我们一起来看看,服用中药后出现腹泻可能是由哪些因素引起的,以及出现腹泻后患者应该如何应对。
大家都知道,中药里有一类药叫做“泻下药”,这类中药的主要功效就是泻下通便,主要用于治疗大便秘结,胃肠积滞,实热内结及水肿停饮等里实证。如果医生开的处方中有表1中的这些中药,患者服药后就很有可能会引起大便次数增多或是不同程度的腹泻。
表1 具有泻下通便作用的中药
泻下通便作用 | 中药种类 |
较强 | 大黄、芒硝、番泻叶、芦荟、巴豆、牵牛子、蓖麻子、亚麻子、千金子、甘遂、芫花、京大戟、红大戟、商陆、黄藤。 |
中等 | 柏子仁、松子仁、火麻仁、郁李仁、桃仁、核桃仁、苦杏仁、莱菔子、紫苏子、决明子、瓜蒌子、甜瓜子、瓜蒌、肉苁蓉、锁阳、当归、何首乌、枳实、生地黄、罗汉果、龙俐叶、黑芝麻 |
较弱 | 玄参、桑椹、麦冬、天冬、知母、厚朴、蜂蜜 |
其他:对于脾胃虚寒的患者,有些寒凉性质的中药也可能会导致腹泻,例如:黄芩、黄柏、金银花、栀子、芦根、地骨皮、槟榔、牛蒡子、大青叶、龙胆草等。 |
服用中药后出现的轻中度腹泻,有可能是正常的。中医治病本来就有汗吐下三法,其中的“下”法正是通过泻下通便,使积聚体内的宿食、燥屎、冷积、瘀血、水饮等有形实邪排出体外的一种治疗方法。
另外,中医里有一个名词叫做“排病反应”,指的是应用中药、针灸、推拿等治疗方法,激发人体的防御功能和自我修复功能,以祛除病邪所产生的正常反应。比如病邪可以从四肢末端、皮肤、经络肌表、呼吸道、尿液、消化道等排出,从而产生肢体酸痛、出汗、咳嗽、流鼻涕、多尿、腹泻、便秘等现象。其中胃肠道是大多数病邪向体外排出的通道。排病反应导致的腹泻通常不会让患者感觉很累、全身无力或虚脱,有的患者排完便反而觉得身体十分轻松和舒畅。这种情况下的轻中度腹泻是正常的,只要患者能耐受,且精神状态良好,就可以继续服药。
有些患者本身体质偏虚寒,胃肠道很敏感,平时吃了寒凉或辛辣油腻的食物就容易拉肚子。比如老年人、儿童、或劳累过度、酗酒、忧思日久的成年人,以及常年饮食不规律、无节制的人,这些人的脾胃通常比较虚弱。脾胃虚寒的患者通常有以下表现:面色暗淡发黄,舌淡白胖大、两边有齿痕、苔白,没有食欲、平时容易胃痛、腹胀、怕冷、大便稀,体型瘦弱或虚胖。这些患者在服用中药的初期,尤其是空腹喝药的情况下,药物对胃肠道的刺激较大也会导致腹泻。
首先,患者在服用中药期间应尽量不吃寒凉、辛辣油腻的食物,以免影响胃肠道的功能和药物的吸收与疗效。一般来说,补益作用的方剂宜饭前服用,泻下作用的方剂宜空腹服用,安神助眠作用的方剂宜睡前半小时服用,而其他作用的方剂宜在饭后半小时到1小时服用,以减轻药物对胃肠道的刺激作用,避免消化道的不良反应。
如果患者服药后出现了腹泻,首先应该对自己的情况做个简单评估,对于轻中度的腹泻(一天之中排稀便比平时增加2-5次),或排便前有轻中度的腹痛,但能耐受,而排便后腹痛消失、且有轻松和舒畅的感觉,精神状态良好或稍感虚弱,但没有全身乏力、疲累和虚脱的症状,这种情况下通常无需服用止泻药,也无需停用中药。
腹泻后建议喝些温开水补充水分,避免机体丢失水分过多,造成脱水。如果感觉有点虚弱,可以吃些小米粥、轻甜食或清淡的饮食以补充体力。
下次服药时可以把1天的药物分几次服用(少量多次),原来是1天喝1次的药分为2-3次喝掉,1天喝2次的药分为3-4次喝掉,看下腹泻的情况有没有减轻或消失。
如果是体质虚寒、脾胃虚弱的患者,则可以把泻下通便的药物去掉,然后按照少量多次的方法服用,且要在饭后1小时左右服药,服用颗粒剂的话,不要冲太多水,每次100ml左右就够了。
最后,如果出现严重的腹泻,即每天排稀便比平时增加超过6次,排便前后都有腹痛,排便后感觉很虚弱无力、疲累,或出现了口渴、恶心、呕吐、烦躁、头晕等症状,需要立即停药并及时就医。
没有药物是绝对安全的,中药和西药都会有不同程度的不良反应,导致药物不良反应的原因有很多,当发生轻微的不良反应时,不要过于紧张,如果不良反应是机体能耐受的程度,建议电话咨询药师或医生,听取药师或医生的建议进行应对,而不要擅自停药。如果出现机体不能耐受的情况,则要引起重视,应立即停药并及时就医。
一审:广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 赵菊香
二审:广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 赖静雯
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