作者：广州医科大学附属第一医院 扶宇
这天，中药师小李正在门诊中药房窗口发药，有位老年患者手里拿着几袋药过来问道：“药师，你好，我吃了1剂这个中药拉了两天肚子，不想吃了，请问剩下的这6剂药能给我退了吗？”小李接过患者手上的药一看，发现这位患者拿来的药是中药颗粒剂，内含2小包苦杏仁，小李跟患者解释道：“您这副药含有苦杏仁颗粒，苦杏仁有止咳平喘和润肠通便的作用，吃了是有可能会引起拉肚子的。所以建议您下次吃药的时候只放1包苦杏仁颗粒。
另外，您的药最好在饭后半小时到1小时服用，要是您空腹喝药也可能会导致拉肚子的。”患者听完小李的话点了点头，并向小李表达了感谢方才离开。
作为门诊药师，我们经常遇到有患者来咨询用药后的不良反应，而腹泻是中药汤剂和颗粒剂比较常见的不良反应之一。那么，让我们一起来看看，服用中药后出现腹泻可能是由哪些因素引起的，以及出现腹泻后患者应该如何应对。
大家都知道，中药里有一类药叫做“泻下药”，这类中药的主要功效就是泻下通便，主要用于治疗大便秘结，胃肠积滞，实热内结及水肿停饮等里实证。如果医生开的处方中有表1中的这些中药，患者服药后就很有可能会引起大便次数增多或是不同程度的腹泻。
表1 具有泻下通便作用的中药
泻下通便作用 | 中药种类 |
较强 | 大黄、芒硝、番泻叶、芦荟、巴豆、牵牛子、蓖麻子、亚麻子、千金子、甘遂、芫花、京大戟、红大戟、商陆、黄藤。 |
中等 | 柏子仁、松子仁、火麻仁、郁李仁、桃仁、核桃仁、苦杏仁、莱菔子、紫苏子、决明子、瓜蒌子、甜瓜子、瓜蒌、肉苁蓉、锁阳、当归、何首乌、枳实、生地黄、罗汉果、龙俐叶、黑芝麻 |
较弱 | 玄参、桑椹、麦冬、天冬、知母、厚朴、蜂蜜 |
其他：对于脾胃虚寒的患者，有些寒凉性质的中药也可能会导致腹泻，例如：黄芩、黄柏、金银花、栀子、芦根、地骨皮、槟榔、牛蒡子、大青叶、龙胆草等。 | |
服用中药后出现的轻中度腹泻，有可能是正常的。中医治病本来就有汗吐下三法，其中的“下”法正是通过泻下通便，使积聚体内的宿食、燥屎、冷积、瘀血、水饮等有形实邪排出体外的一种治疗方法。
另外，中医里有一个名词叫做“排病反应”，指的是应用中药、针灸、推拿等治疗方法，激发人体的防御功能和自我修复功能，以祛除病邪所产生的正常反应。比如病邪可以从四肢末端、皮肤、经络肌表、呼吸道、尿液、消化道等排出，从而产生肢体酸痛、出汗、咳嗽、流鼻涕、多尿、腹泻、便秘等现象。其中胃肠道是大多数病邪向体外排出的通道。排病反应导致的腹泻通常不会让患者感觉很累、全身无力或虚脱，有的患者排完便反而觉得身体十分轻松和舒畅。这种情况下的轻中度腹泻是正常的，只要患者能耐受，且精神状态良好，就可以继续服药。
有些患者本身体质偏虚寒，胃肠道很敏感，平时吃了寒凉或辛辣油腻的食物就容易拉肚子。比如老年人、儿童、或劳累过度、酗酒、忧思日久的成年人，以及常年饮食不规律、无节制的人，这些人的脾胃通常比较虚弱。脾胃虚寒的患者通常有以下表现：面色暗淡发黄，舌淡白胖大、两边有齿痕、苔白，没有食欲、平时容易胃痛、腹胀、怕冷、大便稀，体型瘦弱或虚胖。这些患者在服用中药的初期，尤其是空腹喝药的情况下，药物对胃肠道的刺激较大也会导致腹泻。
首先，患者在服用中药期间应尽量不吃寒凉、辛辣油腻的食物，以免影响胃肠道的功能和药物的吸收与疗效。一般来说，补益作用的方剂宜饭前服用，泻下作用的方剂宜空腹服用，安神助眠作用的方剂宜睡前半小时服用，而其他作用的方剂宜在饭后半小时到1小时服用，以减轻药物对胃肠道的刺激作用，避免消化道的不良反应。
如果患者服药后出现了腹泻，首先应该对自己的情况做个简单评估，对于轻中度的腹泻（一天之中排稀便比平时增加2-5次），或排便前有轻中度的腹痛，但能耐受，而排便后腹痛消失、且有轻松和舒畅的感觉，精神状态良好或稍感虚弱，但没有全身乏力、疲累和虚脱的症状，这种情况下通常无需服用止泻药，也无需停用中药。
腹泻后建议喝些温开水补充水分，避免机体丢失水分过多，造成脱水。如果感觉有点虚弱，可以吃些小米粥、轻甜食或清淡的饮食以补充体力。
下次服药时可以把1天的药物分几次服用（少量多次），原来是1天喝1次的药分为2-3次喝掉，1天喝2次的药分为3-4次喝掉，看下腹泻的情况有没有减轻或消失。
如果是体质虚寒、脾胃虚弱的患者，则可以把泻下通便的药物去掉，然后按照少量多次的方法服用，且要在饭后1小时左右服药，服用颗粒剂的话，不要冲太多水，每次100ml左右就够了。
最后，如果出现严重的腹泻，即每天排稀便比平时增加超过6次，排便前后都有腹痛，排便后感觉很虚弱无力、疲累，或出现了口渴、恶心、呕吐、烦躁、头晕等症状，需要立即停药并及时就医。
没有药物是绝对安全的，中药和西药都会有不同程度的不良反应，导致药物不良反应的原因有很多，当发生轻微的不良反应时，不要过于紧张，如果不良反应是机体能耐受的程度，建议电话咨询药师或医生，听取药师或医生的建议进行应对，而不要擅自停药。如果出现机体不能耐受的情况，则要引起重视，应立即停药并及时就医。
一审：广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 赵菊香
二审：广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 赖静雯
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