发现胰腺占位，如何最终确诊是不是胰腺癌

周五上午徐汇院区门诊，几位外院CT发现胰腺占位病人第一次就诊，面对突如其来的结果非常着急，一方面希望知道还需要做哪些检查，最重要的是想尽快确认到底是不是胰腺癌，今天就和大家一起聊聊发现胰腺占位，如何最终确诊是不是胰腺癌，其中非常重要的一项检查：胰腺占位穿刺。

— 发现胰腺占位需要做哪些检查

如果怀疑胰腺癌需要完成以下检查：（1）胰腺增强CT或腹部增强磁共振（一般二选一）；（2）肿瘤标记物：CA199，CEA，CA125，CA153，CA242，CA724，NSE，AFP；（3）必要时PET-CT（主要评估是否可以手术）。

— CT考虑胰腺癌，是不是就确诊胰腺癌

这个问题是门诊问的最多的，整体来说，正常情况下CT检查胰腺上应该是没有异常占位的，如果CT考虑胰腺癌，那肯定是有占位，但占位是不是一定是胰腺癌就不一定了，因为胰腺占位有很多种，主要包括良性和恶性两种。所以CT考虑胰腺癌，并不是就确诊胰腺癌，只是胰腺癌的可能性比较大，也有可能是胰腺其他良性疾病。

— CT考虑胰腺癌，是不是可以马上治疗了

如果CT考虑胰腺癌，直接化疗，就存在一个问题，可能不是胰腺恶性肿瘤，而是胰腺良性肿瘤或不需要化疗的特殊类型胰腺肿瘤（胰腺神经内分泌肿瘤），这种情况本来不需要也不能化疗。所以CT考虑胰腺癌如果直接化疗，存在误诊误治风险。

— CT考虑胰腺癌，下一步应该怎么做：胰腺占位穿刺获得病理诊断最终确诊

发现胰腺占位，怀疑胰腺癌，都需要做胰腺占位穿刺最终明确是不是。胰腺穿刺获得病理诊断最大也是最重要的作用就是：（1）最终100%明确是良性还是恶性，是确诊和制定后续治疗方案的最重要的诊断依据，此外穿刺还有以下3点重要作用：（2）如果恶性，鉴别不同类型的胰腺恶性肿瘤，主要是导管腺癌和神经内分泌癌。（3）决定化疗做还是不做：这点也很重要，很多神经内分泌肿瘤患者全程不需要化疗，没有穿刺病理结果，就无法准确判断确定。（4）判断预后，指导制定长期治疗计划，神经内分泌肿瘤生存期平均5年以上，而晚期导管腺癌平均1年内，有很大差别，治疗计划也完全不一样，怎么治疗需要病理结果指导。

— 胰腺穿刺怎么做？

根据引导方式不同主要有两种方法，经皮肤超声引导和经超声内镜引导。经皮肤超声引导过程和做彩超类似，超声探头定位胰腺占位，腹部穿刺点皮肤局部麻醉（人清醒的），超声引导穿刺针经过皮肤进入占位，抽取占位内组织进行病理检测；超声内镜穿刺和做胃镜类似，静脉先用镇静麻醉药（人睡一觉），导管从口腔进入胃，经导管送入超声探头进入胃内紧贴胃壁定位胰腺占位，穿刺针经过胃壁穿刺进入胰腺占位，抽取组织送病理。

— 胰腺穿刺很危险吗？

很多病人和家属听到要做胰腺穿刺，顾虑很多，从网上查到和听说胰腺不能做穿刺，真的那么恐怖吗？胰腺位置比较特殊，在腹腔比较深的位置，附近血管比较多，对穿刺前的定位要求很高，如果开展的比较少，的确存在无法定位，或定位不清楚无法穿刺的情况。我们医院每年完成胰腺穿刺总数超过上千例，积累了非常丰富的经验。更为重要的是，像网上描述的穿刺后出现胰瘘、出血的情况，我工作近20年没有碰到过一例。因此，在有经验的医院，胰腺穿刺不仅安全，而且比大家经常听到了肝穿刺、肺穿刺风险其实更小。

上面提到的病人听完我对胰腺穿刺的解释后，也明白了穿刺的重要性，决定入院进一步诊治，入院后第二天顺利完成胰腺穿刺，第三天就拿到了病理报告，后面根据情况安排了治疗，已经顺利出院，诊断和治疗速度非常之快，体现了我们团队在胰腺癌综合诊治方面全国领先的实力和水平。

胰腺占位穿刺获得病理诊断是100%确诊是否是胰腺癌的重要依据，也是制定治疗方案选择用药的重要依据，具有很好的安全性，风险小于常听到的肝穿刺和肺穿刺。如果CT发现胰腺占位，考虑胰腺癌，建议在有经验的医院进行胰腺穿刺明确诊断，科学诊治。