作者：江夏区第一人民医院罗平

降脂新利器PCSK9抑制剂

王大爷一年内两次因为急性心肌梗死入院，检查发现低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）为5.52mmol/L，医生考虑血脂不达标是可能原因之一。王大爷心里纳闷：都乖乖吃药了，血脂还是没达标，有没有更管用的药啊？

药师告诉王大爷：还真有这个药——PCSK9抑制剂，也就是前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂。

PCSK9抑制剂是啥？

PCSK9是肝脏合成的分泌型丝氨酸蛋白酶，可与肝细胞上低密度脂蛋白胆固醇受体（LDL-R）结合，使LDL-R降解，从而减少LDL-R对血液中LDL-C的清除，升高LDL-C的水平。

PCSK9抑制剂则像半路杀出的程咬金，通过抑制PCSK9，阻止LDL-R的降解，促进LDL-C的清除，从而降低LDL-C的水平。

中等强度（推荐亚洲人群的用药强度）的他汀类降脂药物可降低LDL-C水平约25%~50%，而经研究证实，PCSK9抑制剂如依洛尤单抗和阿利西尤单抗可显著降低平均LDL-C水平达50%~70%，就是这么优秀！

首先在选择降脂药物前，需要进行个体ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病）总体风险的评估，确定降脂治疗的目标范围。

接着，为患者选择预计可使LDL-C达标的他汀类药物治疗方案。（注意，他汀类药物的治疗一直是降低LDL-C的基石哦！）

如在应用中等强度他汀类药物基础上血脂仍不达标，可以考虑联合使用胆固醇吸收抑制剂（如依折麦布或海博麦布）和（或）PCSK9抑制剂。PCSK9抑制剂在超高危ASCVD患者的血脂管理方面还有特别推荐：

因此PCSK9抑制剂对于他汀类不耐受、禁忌者或接受最大耐受剂量后LDL-C水平仍控制不佳的患者，血脂达标成为了可能，也给王大爷带来了福音。

审稿专家：江夏区第一人民医院主管药师石琪

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