【腔隙性脑梗塞】
1、腔隙性脑梗死是常见的脑血管疾病之一。是持续性高血压、小动脉硬化引起的一种特殊类型的脑血管病。
2、腔隙性临床上很常见的有头晕、头痛、记性差、失眠、动作不协调、说话困难、肢体产生麻木等。
【分型】
1、单纯构音障碍型：
一是单纯构音障碍型的患者均有轻度语言障碍。
二是表现为说话不清含糊，字音和语调发音不准，但无音位错误，完全可被理解，讲话变慢。
三是无面、偏瘫、无锥体束征，也无咽腭喉麻痹。其病变部位常见位于基底节区。
2、纯感觉型：
一是纯感觉型临床特点是一侧身体和腿麻木，而无肢体无力、失语和偏盲等症状。
二是麻木仅累及口周为中心的一侧面部和同侧臂的远端，特别是手部者，即为手口综合征。
三是受累区可有冷、热、痛或僵硬等感知异常。
3、短暂缺血发作型：
一是短暂缺血发作型发生率占12%～76%，国内为32%。
二是其发生机理推测是由于梗塞灶小，有很多的侧枝循环，梗塞灶内细胞没有完全性坏死，仍有比较正常的生理功能。
三是因此临床可以没有症状，或只在急性缺血发作时才出现症状，当急性缺血症状消失后，症状即消除。
4、偏侧舞蹈型：
一是偏侧舞蹈型主要见于很严重的，高血压动脉硬化或动脉粥样硬化的中老年患者。
二是原因是硬化了的微小动脉闭塞引起腔隙性梗塞。
三是以额叶、放射冠、尾状核、壳核、内囊前肢及苍白球、且以新纹状体区为多见。
四是舞蹈部位：最多见于左上下肢，单纯上肢或面部并上肢，其次为右上下肢或右上肢。
五是舞蹈形式：以手、腕部、前臂不自主无节律的伸屈、翻转、甩动为主，上臂舞动不明显或缺无。
5、癫痫发作型：
一是脑血管病所致癫痫，是中年以后出现继发性癫痫的重要原因，在老年人则居首位。
二是腔隙性梗塞引起的癫痫其病灶多见于基底节或内囊区，临床呈现全身抽搐，但脑电图多数正常。
三是癫痫可发生在梗塞后的不同时期：
梗塞早期的癫痫，主要由于急性脑血液循环障碍，缺血及缺氧引起的脑水肿和代谢改变所致，恢复较快;
脑梗塞恢复期缺血改善，脑水肿消退，代谢障碍减轻，癫痫主要是由血红蛋白、铁、铁蛋白等构成的癫痫灶所致，常反复发作，必须坚持规则用抗癫痫药物，予以足够重视。
【怎么应对？】
1、治疗的核心
遵循个体化治疗原则，在一般内科对症治疗基础上，积极进行对受损脑组织的保护性针对疗法，如降颅压、改善脑脱水等。
2、溶栓治疗
有溶栓指征的患者应尽早尽快通过溶栓治疗疏通血管通路，恢复脑组织供血，以达到改善预后、减少并发症的目的。
3、一般治疗
1、调控血压：准备溶栓者，血压应控制在收缩压＜185mmHg、舒张压＜110mmHg；
二是控制血糖：对于血糖过高患者医生会酌情进行胰岛素治疗。
三是保持呼吸道畅通，必要时会进行气管插管或切开。
【中医治疗】
1、风、火、痰、瘀是腔隙性脑梗塞的原因，风痰上扰，脑脉痹阻力是基本病机。
2、肝阳暴亢，风火上扰证，平肝潜阳，活血通络，天麻钩藤饮加减。
3、风痰瘀血，痹阻脉络证，祛风化痰通络，真方白丸子加减。
4、痰热腑实，风痰上扰证，通腑泻热，化痰理气，星蒌承气汤加减。
4、气虚血瘀证，益气养血，化瘀通络，补阳还五汤加减。
5、穴位治疗
腔隙性脑梗死患者平时可以通过按摩穴位来调节全身血液运行，穴位有：百会穴，太冲穴，足三里，肩井穴，风池穴，太阳穴等穴位。
医生哥小强
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