阿普唑仑、艾司唑仑、咪达唑仑、地西泮、氯硝西泮、劳拉西泮、奥沙西泮、佐匹克隆、右佐匹克隆、唑吡坦……想必失眠的朋友,对这些药物并不陌生,但是你知道,人,为什么会失眠吗?以及还有哪些药物可以用于治疗失眠吗?
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截止目前发稿,总计有近30w+的人阅读,由此可见,失眠,并不是你一个人正在面临的问题!但是,你知道,人,为什么会失眠吗?
人的睡眠和觉醒是个复杂的过程,受到多种物质的调节,主要分为两大类:
促进觉醒物质:如食欲素、5-羟色胺、组胺、多巴胺、去甲肾上腺素等,这些物质能够活跃大脑信号,使人保持清醒状态;
促睡眠物质:如褪黑素、γ-氨基丁酸等,这些物质能够抑制大脑信号,使人精神不振,犯困;
这些物质大多数属于给大脑传递信号的神经递质或者激素,处于动态变化之中,从而形成了人类的睡眠周期,也解释了人为什么会睡不着,以及为什么会犯困。很多治疗失眠的药物也是在此基础上发挥作用。
更形象点解释,如下图:
红色代表我们体内的促觉醒物质,蓝色代表促睡眠物质。
这两大阵营的物质长期处于对峙状态,红色物质多,让人保持清醒,蓝色物质多,使人犯困,即红方胜则醒,蓝方胜则睡。
将这两种相反的作用力中和以后,形成中间的“黑色曲线”,相当于两种作用互相抵消后形成的“绝对值”。
中间的绿色虚线相当于是“零分界线”。
早上6点——晚上10点:黑色曲线在零分界线以上,代表人的“清醒时段”;
晚上10点——早上6点:黑色曲线在零分界线以下,代表人的“睡眠时段”;
白天午后存在一次小低谷,代表人的午睡时间;
“早上6点”和“晚上10点”分别代表“觉醒时刻”和“入睡时刻”
通过以上分享,我们了解到:人体内存在促睡眠和促觉醒的物质,两者共同调节人类的睡眠。
促睡眠物质有:γ-氨基丁酸、褪黑素等;(想治疗失眠,需增强此类物质)
促觉醒物质有:组胺、5-羟色胺、食欲素、多巴胺、去甲肾上腺素等。(想治疗失眠,需减少此类物质)
佐匹克隆、唑吡坦、阿普唑仑、艾司唑仑、地西泮、氯硝西泮等镇静催眠类的药物,就是通过活化γ-氨基丁酸受体发挥镇静催眠作用,是目前临床上应用最广泛的一类催眠药。其中,苯二氮卓类药物(药名带“西泮”、“唑仑”)还具有抗焦虑的作用,比较适合失眠伴有焦虑的患者。
雷美替胺、阿戈美拉汀、褪黑素缓释片等褪黑素受体激动剂,通过激动褪黑素受体,发挥镇静催眠作用。但是,目前关于褪黑素用于治疗失眠的争议非常大,不建议长期用于治疗失眠。
苯海拉明、氯苯那敏、赛庚啶、酮替芬、异丙嗪等治疗过敏的药物,具有抗组胺作用,所以这类药物的副作用是嗜睡,临床上,有一部分抗过敏药也被用于治疗失眠。
米氮平、多赛平、氟西汀,帕罗西汀,舍曲林,氟伏沙明,西酞普兰,艾司西酞普兰、文拉法辛,度洛西汀等多种抗抑郁药物,通过抑制5-羟色胺再摄取或去甲肾上腺素再摄取发挥抗抑郁作用,同时兼具镇静催眠作用,特别适合失眠同时患有抑郁症的患者。
食欲素又称下丘脑分泌素,具有促醒作用。食欲素受体拮抗剂,能够竞争性地阻断食欲素和食欲素受体的结合,可用于治疗失眠和睡眠紊乱。此类药物有苏沃雷生、莱博雷生等,但是目前国内并无此类药物上市。
中华医学会神经病学分会、神经病学分会睡眠障碍学组制订的《中国成人失眠诊断与治疗指南(2017版)》推荐的药物选择策略如下:
镇静催眠药,首选新型非苯二氮卓类:佐匹克隆、唑吡坦、右佐匹克隆、扎来普隆等;
若无效,可更换为苯二氮卓类(中-短效)或褪黑素受体激动剂或食欲素受体拮抗剂中的一种;
若伴有焦虑、抑郁症状,可以选择具有镇静作用的抗抑郁药物。
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