骨关节炎的中西药用药

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骨关节炎（OA）临床较常见，其是一种退行性关节疾病，以关节软骨磨损、关节软骨缓慢的进行性破坏、关节疼痛、肿胀、滑膜炎性反应、活动受限、畸形、关节周围肌肉萎缩等为主要特征，可致关节功能丧失、残疾等，发病危险因素与年龄、遗传、性别、职业、创伤史、居住环境、慢性炎症性疾病、体质量等有关。

OA属于中医学为“骨痹”“骨瘘”“痹证”范畴，可辨证分型为寒湿痹阻证、痰瘀互结证、湿热痹阻证、气血两虚证、肝肾亏虚证。

骨关节炎的西药用药

如非甾体类抗炎药物（NSAIDs）、阿片类药物、关节腔注射药物（如糖皮质激素、玻璃酸钠、富血小板血浆）、缓解OA症状的慢作用药物（SYSADOAs）（如氨基葡萄糖、双醋瑞因）、抗神经病理性疼痛药物、抗焦虑药物等。

NSAIDs如布洛芬、吲哚美辛、双氯芬酸、美洛昔康、萘普生、尼美舒利、萘丁美酮、塞来昔布等，可用于持续性疼痛或中重度疼痛的OA者。

局部外用NSAIDs如洛索洛芬钠贴剂、氟比洛芬凝胶贴膏，可用于局部轻中度疼痛。存在心血管事件风险较高者不建议使用。胃肠道病变反应风险较高者，推荐加用质子泵抑制剂（PPI）如奥美拉唑、雷贝拉唑。

阿片类药物可用于对NSAIDs治疗无效或不耐受者，可选用曲马多等弱阿片类药物镇痛。有成瘾性。

关节腔内注射糖皮质激素可改善轻度OA早期肿痛症状，适于膝关节疼痛的急性加重，尤其是伴有积液的膝关节OA者，短期使用，建议同一关节每年最多不超过2～3次，注射间隔时间不短于3～6个月。

玻璃酸钠可短期缓解疼痛、改善关节功能，对早、中期OA者效果更明显，可加用康复如针刀或推拿治疗，有助于提高疗效。

SYSADOAs氨基葡萄糖可选择性用于OA者，能改善疼痛症状，改善关节间隙狭窄，适于早、中期OA，需足量使用，若症状改善推荐继续使用，若症状改善不明显推荐停药。对贝壳类、螺类、虾蟹等有壳水生动物过敏者禁用。

抗神经病理性疼痛药物如度洛西汀，可抗抑郁焦虑、镇痛、改善睡眠，可用于慢性、长期、广泛性疼痛或伴有焦虑抑郁的OA者。

骨关节炎的中成药用药

中成药可改善症状和功能。

湿热痹阻证推荐中成药四妙丸。

寒湿痹阻证推荐中成药追风透骨胶囊、祛风止痛胶囊。

肝肾亏虚证推荐中成药尪痹片、仙灵骨葆胶囊、金天格胶囊、益肾蠲痹丸。

痰瘀互结证推荐中成药盘龙七片。

气血两虚证推荐中成药痹祺胶囊。

此外，正清风痛宁、草乌甲素可酌情用于OA。

四妙丸可清热利湿；追风透骨胶囊可通经络、祛风湿、镇痛祛寒；祛风止痛胶囊可祛风寒、补肝肾、壮筋骨；尪痹片可补肝肾、强筋骨、祛风湿、通经络，改善OA临床效果，改善关节疼痛；仙灵骨葆胶囊可滋补肝肾、活血通络、强筋壮骨，能显著改善膝关节功能，缩短疼痛缓解时间；金天格胶囊可健骨，可联合NSAIDs；益肾蠲痹丸可温补肾阳、益肾壮督、搜风剔邪、蠲痹通络；盘龙七片可活血化瘀、祛风除湿、消肿止痛；痹祺胶囊可益气养血、祛风除湿、活血止痛，可联合NSAIDs。

正清风痛宁可明显降低关节疼痛、关节僵硬、关节功能，可联合西药。草乌甲素可改善OA者的症状，改善疼痛。

局部用中成药贴膏如奇正消痛贴膏、祖师麻膏药，可改善关节疼痛和关节功能。奇正消痛贴膏可降低疼痛；祖师麻膏药可明显改善平地走路时疼痛和繁重家务劳动、上楼的关节功能。

参考文献

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2.中国骨关节炎诊疗指南（2021年版）[J].中华骨科杂志,2021,41(18):1291-1314.

3.骨关节炎临床药物治疗专家共识[J].中国医学前沿杂志,2021,13(7):32-40.