作者：中山大学附属第六医院药师 戴春梅
糖皮质激素（以下简称GCs）在临床中应用广泛，但其药理特性尤如一把“双刃剑”，它在发挥强大有效的抗炎和免疫抑制作用的同时也可能产生一系列严重不良反应。如水牛背、水钠出溜、消化溃疡、骨质疏松、高血压、低血钾和高血糖等，糖皮质激素引起的糖尿病又称为类固醇糖尿病。
不管是外用、吸入、口服还是静脉应用GCs，均会诱发高血糖及类固醇糖尿病，临床症状以餐后血糖升高为主，常规查空腹血糖及早餐后血糖，早期易漏诊，早期诊断需注意餐后血糖。
应用GCs的患者，采取糖耐量筛查及午后随机血糖检查，对于应用GCs疗程超过２个月者，建议行糖化血红蛋白检查。
GCs对葡萄糖代谢的影响复杂，机制目前尚未完全清楚，主要包括增加肝糖异生、胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能障碍。GCs可增加内源性葡萄糖的产生，拮抗胰岛素的代谢作用，诱导肝脏胰岛素抵抗，导致抑制内源性葡萄糖生成受损，尤其是在餐后状态。GCs可导致β细胞内葡萄糖氧化从而诱发β细胞功能障碍，取决于药物暴露的剂量和时间。
高剂量和长时间应用GCs治疗；
高龄；
高体重指数；
既往葡萄糖耐受不良；
个人妊娠糖尿病病史；
糖尿病家族史；
糖化血红蛋白＞6%等。
一旦类固醇糖尿病诊断明确，首先应该根据原发病的需要，考虑激素能否停用或者减量。对于所有外源性糖皮质激素应用者，应在病情控制的前提下尽量采用最小有效剂量。对于血糖轻度升高者，可行生活方式干预。经单纯生活方式干预血糖不达标，可予降糖药治疗。
对于既往糖代谢正常的患者，短期使用糖皮质激素后停药，可使血糖逐渐恢复至正常。但对于长期接受外源性糖皮质激素治疗的患者，在停药或原发病治疗后仍然有持续高血糖的风险。
审稿专家：中山大学附属第六医院药学部 黄成翠/黎小妍
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