作者
王建华
临床实例
65岁的张婶退休前是一位中学教师,近两年,原本很精明干练的她像变了个人似的,记忆力明显下降,刚放下的东西扭头就找不到了,老是丢三落四,有时孩子们过来看她,居然叫不上名字,最近甚至发展到出门迷路找不回家。孩子们不免有些疑惑,按说老人年纪不算太大,脑子怎么衰退的这么快呢?不会是老年痴呆吧?
张老师这种情况属于典型的“认知功能障碍”,通俗地讲就是“老年痴呆”。随着人口老龄化,这种情况越来越常见,老年痴呆症会严重降低病人的生活质量和自理能力,现已成为继癌症和心脑血管疾病之后,影响老年健康的第三大“杀手”,因此,应当引起大家的高度重视。
“认知功能障碍”是咋回事?
“认知功能”简单地讲就是人们认识、知晓事物的能力,具体包括记忆、计算、理解思维、判断推理、语言表达、执行能力、时空定向等内容,只要以上任何一方面出现问题,并影响到其日常或社会能力,就说明患者存在认知功能障碍,当“认知功能障碍”发展到一定严重程度时就是“痴呆”。
老年痴呆主要类型分三种,最常见是阿尔兹海默病(俗称“老年性痴呆”),约占总病例的50~60%;其次是血管性痴呆,约占总病例的15~20%,余下的称混合性痴呆。
“认知功能障碍”有哪些临床表现?
认知功能障碍的典型表现:
1)记忆力下降:尤其是是近期记忆下降明显,同时远期记忆也受到影响;
2)学习能力下降:学习新知识、理解和接受新信息的能力严重下降;
3)反应迟钝:领悟能力及执行能力下降。
在日常生活中,患者常常表现为特别好忘事,经常丢三落四,不会用智能手机,不会发微信,病情严重的患者对时间和空间定位感缺失,分不清白天黑夜,搞不清所处方位,以至于常常走失。
如何诊断和筛查“认知功能障碍”?
“认知功能障碍”的诊断主要是根据患者的临床表现,结合神经心理学量表(如临床痴呆评定量表、认知能力筛查量表等)评估情况以及脑磁共振等影像学检查结果,再由专科医生做出诊断。
下面是一份筛查认知功能障碍的问卷,如果受检者存在一项或以上的问题,就要引起警惕,及时就医进一步检查。
认知功能障碍问卷
1、忘记一些常用物品的摆放位置
2、认不出经常到过的地方
3、忘记近日别人告诉的事情或提醒
4、忘记到商场买什么东西
5、认不出好友或亲人
6、提笔忘字、话到嘴边说不出
7、忘记在家或单位常做事情的细节
8、刚说的话或办的事,转身就忘
9、忘记生日、单位、住址等重要信息
10、在熟悉的地方或线路迷失方向
11、重复同样的对话或问题
12、对于生活中的变化无所适从
13、不能学习新事物、新规则
如何区分“阿尔茨海默症”与正常衰老?
阿尔茨海默症不同于自然衰老,它实际上是一种疾病,那么,两者之间有何区别呢?通过下面这张表格,我们可以初步加以鉴别。
正常衰老 | 阿尔茨海默病 | |
概述 | 是生理状态随时间退化的正常现象 | 神经细胞受损导致的不可逆、退行性脑疾病 |
起始时间 | 大脑约从30岁开始老化 | 多发于65岁以上的老年人 |
发展速度 | 缓慢 | 较快 |
常见特征 | 记忆力减退、学习能力下降属于正常衰老 | 阿尔茨海默病以记忆丧失为主,伴有情绪异常 |
记忆力、计算力、定向力 | 偶尔忘记名字、日期或约定,事后或经提醒能够想起。会算账、记账。 | 忘记刚发生的事,事后经提醒也想不起来。计算困难。经常走失,找不回家。 |
性格情绪 | 性格脾气稳定,没有大的变化 | 性情明显反常,猜忌、冷漠、暴躁,甚至有幻想及妄想。 |
自理能力 | 能胜任日常家务 | 不能完成日常家务 |
社交活动 | 有社交欲望,只是对社交活动感到疲劳。 | 不愿意参加社交,社交困难 |
语言表达 | 能正常说话,只是有时找不到合适的词语 | 讲话词不达意、语无伦次、没有逻辑 |
如何评价抗痴呆药物的疗效?
目前,抗痴呆的一线药物主要有两大类:一类是胆碱酯酶抑制剂(如安理申等),另一类是兴奋性氨基酸受体拮抗剂(如美金刚等)。
实事求是地讲,目前临床使用的抗痴呆药物只能减缓认知功能衰退的速度,但并不能够逆转痴呆。
打个比方,原来不用药时认识功能评估得分每年下降20%,服用这些抗痴呆药物可以使得分每年只下降10%。
另外,抗痴呆药物还可以减轻患者的精神症状,提高日常生活的能力,减轻照料者的负担,并使患者预期寿命延长3~5年,因此,尽管不能逆转痴呆,但患者还是可以从药物治疗中获益。
应用抗痴呆药物应注意什么?
胆碱酯酶抑制剂可引起恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应,还有的患者用药后会出现心动过缓,为减少药物不良反应的发生,治疗初期通常给予较小剂量,然后再缓慢加量,逐渐达到患者能耐受的最大剂量。
相比之下,美金刚的副作用较少,偶有头晕、头痛、幻觉、意识混沌和疲倦等,患者的依从性更好一些。由于该药主要从肾脏排除,因此,肾功能不全的患者应该减量服用。
许多患者或家属不清楚使用抗痴呆药物的目的,往往用药一段时间后,感觉效果不明显认为没什么作用就停掉了,这样做会加快痴呆的进展。因此,患者一定要规律服药,长期治疗。
需要说明的是,抗痴呆药物起效较慢,常常需要2~4周开始见效,8~12周达到高峰,因此需经过足够疗程(一般为3~6个月)后才能评定其疗效。
如何预防阿尔茨海默病?
控制高血压、糖尿病、中年肥胖、吸烟等危险因素,调整饮食结构、增加体育运动,增加用脑活动、保证高质量的睡眠、戒烟控酒、适量的咖啡和喝茶,均可以预防老年痴呆。
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