进入秋冬,各种呼吸道感染人数增加,包括肺炎支原体。肺炎支原体是一种无细胞壁结构的微生物,难以被培养,虽然名字本身带有“肺炎”二字,但“肺炎支原体”是一个完整、独立的微生物概念。
如同一个家庭、一个办公部门的新型冠状病毒感染,有人无症状,有人咳嗽,有人腹泻,由于免疫力的差异,不同个体感染肺炎支原体的症状也不尽相同,可能导致咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染,亦可导致支气管、肺部感染,甚至中枢神经系统感染。
因此,当肺炎支原体抗体呈阳性时,需明确是急性期感染还是既往感染,即使是急性期感染,仍然需要在医生的综合诊疗下,选择是否使用针对性药物治疗,因为支原体肺炎在上呼吸道感染中具有自限性。
《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南(2023年版)》推荐的首选药物为大环内酯类,当经过大环内酯类药物规范治疗72h后仍持续发热且临床和肺部影像无改善的患者,可诊断为大环内酯类药物无反应性肺炎支原体肺炎,8岁以上此类患者可使用多西环素和米诺环素治疗。
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该类药品容易与牙齿、骨骼等钙化组织结合,大部分沉积于牙本质中,在光照下缓慢氧化,导致牙齿颜色变黄变黑,叫四环素牙,8岁以下为牙齿发育期,因此我国禁用于未满8岁的儿童。
国外有68岁女性使用米诺环素4个月治疗骨关节炎导致牙齿变色,牙医无法去除染色,停用米诺环素1月后,牙医去色成功。
除牙齿外,米诺环素还可在其他组织沉积变色:
43岁白人女性使用米诺环素治疗囊性痤疮12个月后出现双侧眼睑结膜色素囊肿;
一位70岁的男性在接受米诺环素治疗酒渣鼻痤疮9年后,前臂、手、指甲、巩膜、耳朵和牙齿出现色素沉着;
45岁白人女性使用米诺环素6个月治疗皮肤病,出现牙龈、嘴唇和甲床色素沉着,牙龈和嘴唇活检标本的组织病理学检查显示上皮黑色素/黑色素细胞增加,结缔组织中黑色素/黑色素噬细胞增加,停止米诺环素9个月后,患者的色素沉着明显减少;
40岁女性间断服用米诺环素14年,出现鼓膜、巩膜、耳廓、牙齿蓝色沉着,且双侧轻度感音神经性听力损失。
庆幸的是,上述不良反应皆为米诺环素,且疗程达数月,多西环素不太容易与钙结合,四环素类用于肺炎支原体肺炎的治疗,疗程为10天。
作为最安全的四环素类药品,在无其他药品可用或耐药情况下,儿童可选择多西环素,美国/英国推荐剂量为每天2次,每次2.2/2.5mg/kg;我国推荐剂量为2mg/kg,
在大环内酯类药物治疗失败且必须使用该药时,方可用于8岁以下儿童,且需要监护人知情同意。
多西环素肠溶胶囊的生物利用度达90%,需与牛奶、铁剂等间隔2小时服用,足量水送服后,保持坐立或直立,防止药品在食管停留引发刺激,谨防日晒,以免发生光敏反应或色素沉积。
审稿专家:武汉市中心医院 赖永继
作者:武汉市中心医院药学部 主管药师 李萌
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