一辨、二听、三看、四记 掌握这4点，咳嗽荐药也不难

/副主任医师 朱本浩/

冬天是感冒、咳嗽的高发季节，在中医看来，咳嗽是人体驱邪向外的表现，治疗用药不能单纯地见咳止咳，必须根据不同病因，辨清证型，对症选药。目前临床上和药店常见的咳嗽类用药很多，按功效可分为清热、祛寒、化痰、润燥、养阴等几大类，店员该如何推荐适合患者的止咳药呢？

“一辨寒热”

一般人咳嗽并不是常年如此，只是受了风寒、风热等侵袭，往往病程在3周以内，属于急性咳嗽的范围。这时，辨明是风寒咳嗽还是风热咳嗽至关重要。

“二听声音”

总的来讲，咳嗽声低气怯的属虚，洪亮有力的属实。

●如果咳声重浊，其音不扬，一般是风寒咳嗽或痰湿咳嗽；

●如果咳声音调高，气息粗，频频发作，则可能是风热咳嗽；

●如果咳嗽声怯，语音低，加上容易出汗，怕风寒，则常是肺虚咳嗽，方剂常用甘草干姜汤、生脉散、四君子汤等，以巩固肺气。

“三看痰液”

痰常与咳嗽并见，很多人知道白痰属寒，黄痰属热。实际上，不仅是颜色，痰液的质、量、味等都反映了疾病的情况。

●咳嗽者若少痰或无痰，多属燥热、阴虚；

●痰多者常属痰湿、痰热或虚寒；

●痰质稀薄者多属风寒；

●痰质黄稠者多属风热；

●如果咳吐铁锈色痰或痰中带血，多为肺热或阴虚伤络，治疗宜用养阴清肺丸，或银耳百合羹、秋梨膏等；

●痰中有腥味为痰热，可以选择羚羊清肺丸、牛黄蛇胆川贝液等，或在饮食中适当加入鱼腥草；

●痰味甜多属脾虚，痰味咸多属肾虚。

“四记时间”

咳嗽的时间也可以帮助我们判断咳嗽的证型。

●一般早上咳嗽加剧者，咳声重浊，咳痰后减轻，多是痰湿、痰热咳嗽，药物可以选择复方鲜竹沥液、蛇胆陈皮口服液、止咳橘红口服液等；

●午后或黄昏咳嗽加重、咳声轻微短促者，多是肺燥阴虚，治疗常用养阴清肺丸、川贝枇杷露等；

●夜间平躺时咳嗽，坐起来好转者，多是有水饮压迫肺脏所致，治疗常选苓甘五味姜辛汤（茯苓、甘草、五味子、干姜、细辛）等。