/雅柏（北京）投资顾问公司总经理 张国芳/
慢病管理是药学服务的核心项目。目前，我国的慢病管理仍然没有非常系统的模式，都是以药品为导向。而在美国，药房专业功能与药学服务的发展历程与医疗政策、医疗保险制度的演变息息相关。我们可以从美国药学服务的发展轨迹，了解到慢病管理的重要性和意义，为“专业导向”的药店慢病（MTM）工程寻找一些依据。
1950年以前:
没有医疗保险制度
这时期，民众到医院看病都必须自己负担费用，医疗行为只是医师与病人的关系。药房以“药物”为中心，只提供药物以及简单的药物使用指导。
1950~1970年:
医疗保险播种萌芽
私人医疗保险公司纷纷成立，为美国民众提供各种不同的医疗保险。1965年，美国政府也开始提供美国民众医疗保险：一是Medicare，对象是65岁以上的老年人；另一种是Medicaid，是提供给低收入民众的医疗保险。
1970~1990年:
成本管制期
由于医疗费用支出大幅提高，甚至有很多浪费情况，降低医疗费用支出与减少医疗浪费开始引起重视。1970~1990年期间，许多医疗管理公司（“药学利益管理”公司）纷纷成立，帮助医疗保险公司评估与管理医疗行为、药物使用以及医疗成效三者的关系，并设计各种降低费用与减少浪费的方案。美国政府也开始采取各种成本管制的措施（降低药价、限制用药），抑制医疗费用的持续上涨，然而成效不大。另外，推出了同僚审查制度以及药物使用评估制度，用来评估用药与疗效，以避免药价与用药的限制降低了医疗质量。临床药学的角色也在此期间受到确认。
1990~2000年:
成果测量与责任确认
美国政府与医疗界发现，60%以上的慢性病患没有按照医嘱服药，服药依从度差是造成疗效不佳、并发症产生的问题所在，是造成医疗费用支出无法管控的潜在因素。所以管理慢病患者的依从度是关键，并由社区药房与药师负责。
目前，不只美国，包括欧洲各国以及世界卫生组织(WHO)都已确认社区药房和药师的新角色: 追踪与管理病患依从度。
1990~2000年期间所兴起的“疾病暨疗效管理”(Disease &Outcome Management)，以及药物治疗管理(Medication Therapy Management)就是指以患者为中心的慢病管理，建立病人用药知识与自我用药管理，追踪与管理病人依从度，提升病人疗效与生活质量。
2000年至今：
药学服务费建立
2000年以来，药房、药师追踪管理患者服药依从度以及提升慢性病患疗效与生活质量的重要性受到了各国与社会各界的普遍认知与肯定，其社会地位大幅度提升。医疗保险机构开始给予药房“药学服务费（或称为药事照顾费）”的报酬（亦即保险给付）。
目前在美国，如果一个药房或药师根据医疗保险公司的作业流程与标准，管理与评估慢性病患的依从度与疗效，2~3个月的管理过程结束后，提交作业记录与报告，完成每一位慢病管理案例，保险公司将平均给付“药学服务费”50~80美元。这对于药店来说，在医疗政策逐年降低药价，大幅侵蚀药品利润下，无疑是一大福音。
健康管理也开始受到重视。一方面，年轻人做好健康管理，可以进一步降低慢性病的罹患率，降低医疗费用。另一方面，慢病管理除了管理慢性病患的服药依从度之外，也要管理慢性病相关的健康生活形态。
因此，2000年以来，美国的健康管理产业大幅成长，包括体检中心、养生会馆、减肥瘦身中心、健身中心、健康管理中心、智能健康设备等。药房也开始推出健康管理服务，包括健康与疾病风险评估、建立个人健康档案、制定个人健康计划以及实施健康管理咨询与干预等。
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为何慢病管理受到各国政府的高度重视？
1、医疗照顾已被世界卫生组织(WHO)认定是“基本人权”。因此，各国政府的施政项目中，都有一项很重要的目标——为全民提供好的医疗照顾。一方面，医疗提供单位要普及，让民众看病方便；另一方面，要有覆盖全民的、良好的医疗保险或社会福利制度，让民众看得起病。
2、如果不管控医疗费用，一个国家的医疗支出愈来愈庞大，会成为政府的一大负担，甚至挤压经济建设、教育、国防等的预算。
3、只降低药价与限制用药是无法降低医疗费用支出的，必须进一步管理慢性病患的服药依从度，才能有效提升疗效，预防并发症的发生，从而有效地降低医疗费用支出。
4、慢病管理除了提升疗效以及降低医疗费用支出之外，还提升了慢性病患的生活质量，这与一个国家的劳动力与经济成长动力有很大的关系。慢性病无法根治，必须长期给药治疗，如果不做慢病管理，老年人口愈来愈多，慢病疗效差，并发症发生率高，慢性病患生活质量差，缺乏信心，劳动力降低，会对一个国家的经济造成巨大的损失，此经济损失远大于医疗费用的支出金额！
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