本文综述为了解近年全球五大生物医学期刊发表文献的主要疾病研究领域及趋势，为国内医药学研究的选题和设计提供参考。通过Web of Science 数据库检索NEJM、JAMA、BMJ、Lancet 和PLoS Medicine 2004－2013 年发表的研究文献；采用《国际疾病分类》第10 版（ICD-10）分析文献疾病类型，并根据临床流行病学中对研究类型的定义分析研究类型。结果：BMJ发表文献量居5 种期刊首位（25.8％）；第一作者所在国前3 位依次为美国（39.1％）、英国（25.7％）、加拿大（5.1％）；疾病大类方面，循环系统疾病，传染和寄生虫病，肿瘤，内分泌、营养和代谢疾病以及呼吸系统疾病文献发表量居前5，占总文献量的61.7％；具体疾病方面，缺血性心脏病、人类免疫缺陷病毒相关疾病、糖尿病、其他类型的心脏病、流行性感冒和肺炎文献发表量居前5；随机对照试验为主要的研究类型。第一作者所在国为中国的文献占比很低。排名前5 的疾病出自循环系统疾病，传染和寄生虫病，内分泌、营养和代谢疾病以及呼吸系统疾病4个疾病大类，并以随机对照试验、队列研究、系统评价为主要的研究类型。
医学期刊是发布医学最新研究成果的重要载体，是研究者获取当前研究进展的重要途径。当前，国内外医学学术期刊种类繁多，发表的文献量巨大，内容涉猎广泛，医学科研工作者很难快速把握重点与方向。作为全球公认的四大顶级医学期刊，新英格兰医学杂志（New england journal of medicine，NEJM）、美国医学会杂志（Journal of the american medicalassociation，JAMA）、英国医学期刊（British medical journal，BMJ）、柳叶刀（Lancet）因其涉及问题的重大性、前沿性和严谨的审核流程，在生物医学领域影响巨大。科学公共图书馆·医学（PLoS Medicine）是近年迅速崛起的杂志，因其开放获取的特性，迅速成为医学研究者关注重点，2013 年影响因子达15。5 本期刊因其高影响性与权威性，代表着当前医学研究的最新动态。本研究检索了2004－2013 年间发表在这五大权威期刊上的生物医学文献，分析其主要疾病研究领域及趋势，旨在为国内医学研究的选题和设计提供参考。
1 资料与方法
1.1 资料来源
检索Web of Science 数据库中五大生物医学期刊（JAMA、BMJ、NEJM、Lancet 和PLoS Medicine）2004－2013 年间发表的研究文献，纳入发表类型为Article和Review的文献。
1.2 统计和分析方法
分类方法：阅读纳入文献的题目及摘要，根据最新的《国际疾病分类》第10 版（ICD-10）二级目录对文献所涉及的具体疾病进行分类。根据临床流行病学对研究类型的定义，分类纳入文献的研究类型。
统计方法：采用统计软件，计量统计各期刊文献年份分布、国家分布、疾病分布、关键词频数等指标。统计软件：Endnote X6、Bicomb v1.0、Excel 2007。
2 结果
2.1 文献发表基本信息
2.1.1 10 年间各期刊文献发表量趋势5 种期刊在10 年间共发表相关文献13 870 篇，发表数量依次为：BMJ 3 573 篇（25.8％），NEJM 3 358 篇（24.2％），Lancet 3 277 篇（23.6％），JAMA 2535 篇（18.3％），PLoS Medicine 1 127 篇（8.1％）。10年间5种期刊文献发表量变化趋势见图1。
2.1.2 发表文献的国家分布统计第一作者所在国，发表文献前20 位国家的分布见表1。其中，1 653 篇文献无法获得第一作者所在国信息，故共纳入文献12 217 篇分析。排名前10 均来自欧美，美国最高，共4 777 篇（39.1％）；英国其次，共3 134 篇（25.7％）；中国排名第12，其各期刊文献分布为：Lancet 52 篇，NEJM 35 篇，BMJ 25 篇，PLoS Medicine 13篇，JAMA 12 篇。
2.2 文献涉及的主要疾病类型分布
按照ICD-10 对疾病分类，不涉及具体疾病的研究2 019篇，最终完成疾病分类的文献共11 851 篇。研究涉及最多的疾病大类为循环系统疾病，传染和寄生虫病，肿瘤，内分泌、营养和代谢疾病以及呼吸系统疾病，占所有文献的61.7％。循环系统疾病主要集中于心脏病研究，特别是缺血性心脏病，达733 篇（33.4％）；传染和寄生虫病主要研究人类免疫缺陷病毒（HIV）及原虫性疾病，分别占到该疾病大类的35.6％ 和14.3％ ；肿瘤主要为乳房肿瘤（16.7％）、消化器官肿瘤（15.9％）、继发和未特指部位的肿瘤（15.6％）及淋巴、造血有关组织肿瘤（13.1％）；内分泌、营养和代谢疾病中，糖尿病、肥胖症和其他营养过度占73.6％；呼吸系统疾病研究中，主要集中在流行性感冒和肺炎（42.8％）以及慢性下呼吸道疾病（30.4％）。文献涉及的主要疾病类型分布见表2（注：传染和寄生虫病、肿瘤两类均只列出了该类最主要的病种）。
2.3 文献发表量居前的具体疾病
文献发表量排名前5 的具体疾病为缺血性心脏病、HIV相关疾病、糖尿病、其他类型心脏病、流行性感冒和肺炎。10 年间文献发表量排名前5的具体疾病的发文量变化趋势见图2。
2.3.1 缺血性心脏病涉及缺血性心脏病的研究文献733 篇，2005 年发表最多，共86 篇；5 种期刊中JAMA发文量最大，共256 篇。研究类型分布依次为：随机对照试验264 篇（36.0％），队列研究162 篇（22.1％），系统评价87 篇（11.9％），横断面调查64 篇（8.7％），其他类研究49 篇（6.7％），综述45 篇（6.1％），病例系列33 篇（4.5％），病例对照19 篇（2.6％），病例报告10 篇（1.4％）。关键词频数排名显示，“心肌梗死”“死亡率”“风险”为该病研究的主要关键词，详见表3。
2.3.2 HIV相关疾病涉及HIV相关疾病研究的文献641 篇，2004 年发表最多，共81 篇；5 种期刊中Lancet 发文量最大，共236 篇。研究类型分布依次为：综述171 篇（26.7％），随机对照试验145 篇（22.6％），队列研究93 篇（14.5％），横断面调查76篇（11.9％），其他类研究70 篇（10.9％），系统评价41 篇（6.4％），病例系列25 篇（3.9％），病例报告16 篇（2.5％），病例对照4 篇（0.6％）。关键词频数排名显示，“感染”“传播”“治疗”位居前3，详见表4。
2.3.3 糖尿病涉及糖尿病研究的文献480 篇，2008 年发表最多，共64 篇；5 种期刊中Lancet 发文量最大，共130 篇。研究类型分布依次为：随机对照试验149 篇（31.0％），队列研究79 篇（16.5％），综述73 篇（15.2％），系统评价62 篇（12.9％），其他类研究46 篇（9.6％），横断面调查37 篇（7.7％），病例系列16 篇（3.3％），病例报告9 篇（1.9％），病例对照9 篇（1.9％）。关键词频数排名显示，“风险”“血糖控制”“心血管疾病”位居前3，详见表5
2.3.4 其他类型心脏病459 篇研究文献在ICD-10 二级分类中归为其他类型心脏病，包括心肌炎、心包炎等23 种，2004 年发表最多，共55 篇；5 种期刊中NEJM 发文量最大，共170 篇。研究类型分布依次为：随机对照试验146 篇（31.8％），综述94篇（20.5％），队列研究83 篇（18.1％），病例系列39 篇（8.5％），其他类研究33 篇（7.2％），系统评价26 篇（5.7％），病例报告23篇（5.0％），横断面调查8 篇（1.7％），病例对照7 篇（1.5％）。关键词频数排名显示，“心肌梗死”“死亡率”“存活率”位居前3，详见表6。
2.3.5 流行性感冒和肺炎涉及流行性感冒和肺炎研究的文献338 篇，2009 年发表最多，共52 篇；5 种期刊中Lancet 发文量最大，共86 篇。研究类型分布依次为：随机对照试验66 篇（19.5％），综述52 篇（15.4％），其他类研究49 篇（14.5％），病例系列47 篇（13.9％），横断面调查42 篇（12.4％），队列研究38 篇（11.2％），系统评价24 篇（7.1％），病例对照13 篇（3.8％），病例报告7 篇（2.1％）。关键词频数排名显示，“儿童”“感染”“死亡率”位居前3，详见表7。
3 讨论
纳入的五大生物医学期刊自2006 年起发文量均较平稳，BMJ、NEJM、Lancet 三大期刊的发文量占总体的74％。从发表文献国家分布上看，排名前10 均为欧美发达国家。由第一作者所在国为中国的文献仅占1.1％，提示我国医药科研存在巨大进步空间，特别是在高质量、顶级生物医学期刊上发表论文的数量仍有待提高。
所检文献中，除涉及具体疾病的11 851 篇外，其余2 019篇主要涉及医疗模式、用药管理、医疗质量等。该类文献主要研究某种管理政策对临床的影响，探讨以某种方式评估医疗质量或特定地区的用药监测等，不涉及具体疾病研究，多为非临床的管理类研究。
文献发表量排名前5 的具体疾病出自循环系统疾病，传染和寄生虫病，内分泌、营养和代谢疾病以及呼吸系统疾病4 个疾病大类。5 种具体疾病发文量方面，HIV相关疾病呈轻微下降趋势，糖尿病呈轻微上升趋势，其余均不规则。肿瘤虽居疾病大类中第3，但无具体的肿瘤类疾病进入前5，主要原因是肿瘤类疾病研究分布较平均，提示目前医学研究对各肿瘤类疾病均有较高关注度。HIV 相关疾病及糖尿病在各自的疾病大类中成为较突出的研究重点，所占比例均超过所在疾病大类排名第2 的疾病的2 倍以上。疾病大类排名第6 至第10 的分别为：精神和行为障碍，损伤、中毒和外因的某些其他后果，神经系统疾病，肌肉骨骼系统和结缔组织疾病，泌尿生殖系统疾病。10 大类疾病文献共占总文献量的82.0％。
除开综述这种非实验性研究文献，随机对照试验所占比例居各研究类型首位。作为疾病干预临床研究的最优设计，随机对照试验可有效控制临床研究中各种偏倚，客观真实评价干预措施对疾病治疗的有效性，故对于干预措施的有效性研究，建议尽量选择随机对照试验作为设计方案。队列研究居第二。当对目标疾病的研究不适用随机对照试验时（如伦理问题），队列研究是较好替代选择，特别是大样本的队列研究，在干预措施安全性评估上可提供高质量的证据，部分情况下，甚至优于随机对照试验。系统评价文献量位居第三，其可综合现有临床证据，一定程度上解决同一主题的不同研究中存在的分歧问题，且其证据等级最高，故建议在已经存在较多原始研究情况下，优先选择系统评价作为研究设计。
参考文献（略）
来源：《中国药房》杂志2016年第27卷第6期
◆声明：中国药房杂志社对以上内容拥有完全版权，任何人或单位若需复制、转载、摘编，须完整注明出处及标明作者，否则本社保留追究相关法律责任的权利。
◆“中国药房网” www.china-pharmacy.com全新改版，欢迎登陆浏览
◆中国药房官方微信平台购书中心现已开通，欢迎在线订阅杂志
◆网文投稿、合作、意见或建议请致电023-89809901或023-68586827；也可在窗口直接在线咨询，有专人回复
联系客服
