发现不典型增生之后怎么做

王颀 广东省妇幼保健院副院长 乳腺病中心 主任医师 教授

好大夫在线：发现了不典型增生以后，接下来应该怎么做？

王颀大夫： 要做三件事情。第一，改善自己的饮食习惯。什么饮食习惯？以前喜欢吃高脂、高蛋白，精神压力非常大，这些都要改。我们提倡三个“少”，少生气、少熬夜、少吃海鲜。

在海鲜当中，虾的风险非常大，还有养殖的淡水鱼，因为现在养殖的饲料很多都含有各种各样的激素，我们统称为类雌激素。它不是雌激素，但有类似雌激素的作用，吃多了就会产生刺激。为什么现在都说子宫肌瘤、增生腺瘤比较多，其实就是跟食物、环境有关。塑化剂、重金属也是类雌激素，这些东西在环境里面很多。所以，我们首先要改善饮食。蔬菜、水果、米饭、馒头、豆制品等一般都可以随便吃，但虾、海鲜类，还有淡水鱼，就尽量少吃；若要吃鱼，最好吃深海鱼，而鸡肉也最好少吃那些饲料鸡。另外要少生气，假如什么不高兴的事都埋在心里，就容易得癌。

第二，定期检查。过去你可能一年才检查一次，但现在要改为半年检查一次。一般做X线检查就可以了，两年做一次核磁共振，看有没有发展。

第三，如果风险更高或者有家族史，就要吃药预防，三苯氧胺和芳香化酶抑制剂有预防乳腺癌的作用。当然，如果不典型增生病变太广泛，自己心理压力很大，可以做全乳切除、假体重建，这种方法在国外用得比较多。

好大夫在线：发现了乳腺结节或者肿块，什么时候手术？

王颀大夫： 这个也是根据BI—RADS分级。比如你才20岁，超声发现有一厘米的纤维腺瘤，报告是二级，就可以不做活检，继续观察，不用手术。假如按照过去的标准，摸到肿块或者发现是纤维腺瘤，就都做手术去了，但现代的诊断观点还是根据影像学评估以后再做，这跟过去的观点不一样。但假如是40岁的患者，摸到了肿块，现在主张评估以后，如果觉得风险比较大，也是可以做的。

好大夫在线：为什么不典型增生的病人不选择钼靶作定期检查？

王颀大夫： 如果超声能发现，就选超声即可。当然，随访过程当中也可以选择钼靶，因为有时候病变出现钙化，超声难以判断。另外，钼靶为什么不能做太多？因为钼靶有X线，做多了对健康还是有影响的；而核磁共振没有X线，不会有刺激作用。我们一般比较喜欢选核磁共振检查不典型增生，但核磁共振比较贵，有条件的病人可以选择。

好大夫在线：刚才说到可以吃药预防，是要一直吃吗？

王颀大夫： 标准的疗程是吃五年，但中国患者很难坚持，一般吃两三年就坚持不下去了；国外患者的依从性比较好， 80%多的人能够坚持吃下来，而坚持下来的人能减少5%的癌变风险，这个数据还是很可观的。现在，大家也在研究到底哪些人吃药有效，哪些人吃药没效，但还没有结果。

好大夫在线：还有很多人担心植物雌激素，觉得豆浆也不要喝了。

王颀大夫： 植物雌激素对人体影响很小，反而有益处，我们主张吃豆腐、豆浆，国内也有流行病学研究，发现喜欢吃豆腐豆浆的病人预后好，吃淡水鱼的预后不好。

专家寄语： 乳腺良性病变并不是想象中那么可怕，不宜盲目治疗和活检，按照现代的诊断和筛查指南进行处理就可以了。摘自《好大夫在线》