王颀 广东省妇幼保健院副院长 乳腺病中心 主任医师 教授
好大夫在线：关于乳腺的良性病变主要包括哪些？
王颀大夫：这个涉及到乳腺良性病变的分类。除了恶性以外，其它的都是乳腺的良性病变，但现在乳腺良性病变的分类方法比较多，国内外都有差别。国内一般分为先天性病变，如乳头内陷或者副乳（腋下长了一个乳房出来）；另外一类是增生性病变，就是大家经常听到乳腺增生，这些良性病变占很大一部分；再有就是良性肿瘤以及炎症，最后还有其它一些少见疾病。
而国外分法比较简单，主要有三大类，第一类是先天性病变，第二类是正常发育复旧异常，这一类就是我们常说的增生性病变，第三类是非正常发育复旧类病变。
大家最感兴趣的是正常乳腺发育复旧异常，也就是乳腺增生。乳腺在人的一生当中，它一直在发育，但组织会随着发育复旧退化，如果发育复旧退化不正常，就会出现异常，有的就会变成疾病。比较典型的例子是，如果不生小孩，乳腺发育就会不完全复旧；如果生了小孩，哺乳又比较好，乳腺发育复旧就非常好。
关于乳腺的发育复旧异常，大家听得最多就是乳腺增生，这是病理上的叫法。乳腺增生并不是一个真正的疾病，而是发育与复旧不充分而形成的一种异常，它属于周期性变化，大部分情况下是生理性的，只有到后期才可能转为病变，比如长成纤维腺瘤，严重的话，甚至会出现不典型增生。
好大夫在线：这些良性病变中，哪些有癌变的可能？
王颀大夫： 良性病变到底跟乳腺癌有什么关系，全世界都在研究这个问题。一般，如果乳腺良性病变不威胁生命，对乳房的外形美观也没什么影响，是不用处理的。为什么现在大家处理比较多？因为我们都还不是很清楚，究竟哪些良性病变会癌变，哪些不会癌变，结果实施干预的就偏多，甚至可以说有点过度治疗了。
现在，很多乳腺专家基本上得出这么一个结论：不管是哪一种乳腺良性病变，一旦出现了不典型增生，那么，患者发生乳腺癌的风险就比普通人（包括普通的增生或者没有增生的）高出大概五倍。
所谓不典型增生，不是靠我们一般的临床表现能看到的，需要通过病理检查，这种增生表现是导管或者小叶增生层比较厚，细胞也有一些异常，但又没达到癌的标准。
癌变的机会高出五倍是个什么概念？如果没有增生的普通人，其五年内发生乳腺癌的机会是1%的话，那么，有不典型增生的人发生乳腺癌的机会大概是5%；也就是说，你在5年前查出了不典型增生，以后5年得癌的机会大概有5%；如果还有家族史的话，再高出十倍，甚至更高。
一般来讲，出现不典型增生机会比较高的是：硬化性腺病或者囊性增生病变，另外就是导管内乳头状瘤。出现不典型增生的机会比较高，但并不等于都会出现，出现不典型增生的机会小，也不意味着不会出现。所以，我们现在一般不具体指哪种病变，也不关心是哪种病变，而是关注病理，只要出现不典型增生，那她就属于乳腺癌的高危人群；相反，只要没有不典型增生，那她就是普通人群，不用担心了，只要日后按照一般人群来体检筛查即可。
好大夫在线：据说乳腺增生的癌变率是2%~4%?
王颀大夫： 这个数字不对，应该是不典型增生的5年癌变率在5%，如果按10年算的话，大概是10%。所以，我们不能说乳腺增生的癌变率是2%~4%。一般来讲，普通的乳腺增生，随访5年的癌变风险在0.5%~1%，实际上这就是普通人群的患癌几率，而出现了不典型增生的人，随访5年以后得癌的机会是5%左右，这就比普通人群高很多了。
好大夫在线：家族史、年龄与乳腺的不典型增生有什么关系吗？
王颀大夫： 家族史主要是指女方，比如你的母亲、姐妹当中有没有患乳腺癌或者卵巢癌的。一般来讲，如果家里只有一个人发病，那就是一般的家族史；如果家里有两个人患病，这就是明显的家族史，这种情况下的患病风险更高。也就是说，即使你没有不典型增生，但你有家族史，患癌的风险就比别人高；如果再加上不典型增生的话，患癌风险将再高一层。所以说，家族史是一个独立的因素。
另外就是年龄因素。随着年龄的增长，发生不典型增生的风险会越来越高。比如40岁以前和40岁以后的人差别就很大，40岁以前出现不典型增生的机会会少一些，40岁以后出现的就会多一些。这就是为什么乳腺癌的筛查一般从40岁开始。摘自《好大夫在线》
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