笔者根据从事七年社区卫生服务工作实践，建议推行“纽带传输式管理”，提升社区公共卫生服务水平。
所谓“纽带传输式”管理，就是整合基层疾控中心、医疗机构、社区卫生服务机构的信息资源，实现信息数据资源共享，以疾控中心为纽带，以医疗机构为支撑，由社区卫生服务机构负责具体实施，形成本地区慢病防控系统。具体内容和运行模式为：
一是补充完善“四病报告卡”为“慢病报告登记表”，增加“身份证号”“联系电话”等基本信息项目，增加可追溯性。
二是医疗机构按“慢病报告登记表”规定的项目，及时规范地向疾控中心上报门诊就诊及住院慢性病人相关信息。
三是疾控中心及时收集、汇总、整理本地区各医疗机构上报的慢性病人信息，按常规完成国家“四病”统计报表后，再按户籍地址或现住址分类，通过邮件等形式，传输反馈给相应的基层社区卫生服务机构。
四是基层社区卫生服务机构根据疾控中心传输反馈的慢性病人信息，及时按病种分类为辖区新发现的慢性病人建立或完善健康档案，同时纳入慢病规范管理。
推行“纽带传输式”管理模式，能有效补充完善现有慢病管理模式，弥补基层社区卫生服务机构工作的局限性，杜绝死角，不留漏洞。例如，宽甸满族自治县共43万人口，仅2013—2014年全县各医疗机构筛查并上报到疾控中心的慢病（四病）数据为13669人，其中高血压2457人、冠心病4938人 、脑卒中5030人 、恶性肿瘤1244人 。但宽甸镇共计9万人口，而这9万人口中慢病就有5482人，其中高血压875人，占本机构筛查的 35% 。所以，如果将这些慢性病人信息全部及时反馈传输到县内各乡镇村所的基层社区卫生服务机构，纳入“纽带传输式管理”，能有效提升慢病筛查率、管理率，从而提高社区慢性病人的健康水平。
“纽带传输式管理”模式，还可以在“四病”管理基础上，依据社区诊断逐步拓展服务内容，将本地区高发慢病如糖尿病、冠心病、慢阻肺等纳入此项防控系统，从而解决基层社区卫生服务机构的工作难点，有效提升社区卫生服务水平。
推行“纽带传输式”慢病管理模式，还要需要各级行政部门的支持。上级卫生行政管理部门，要成立相应组织架构，协调疾控中心、医疗机构和社区卫生服务机构；出台社区公共卫生服务工作管理规定，将卫生系统内部信息数据共享工作纳入绩效考核，确保基层“纽带传输式”慢病管理模式执行和落实坚强有力。
（第四届“我身边的社区卫生服务”主题宣传活动“金点子”优秀奖作品）
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