急性腹痛诊断
【歌 诀】
P Q R S T问诊
体征腹部重点明
辅检精选晓常用
判断器质与功能
原发性质七大类
相关病因有八种
【注 释】
腹痛问诊要点可用英语字母“PQRST”表示：①P代表provocative-palliativefactors，意思是要询问腹痛的诱因和缓解因素。②Q代表quality，指询问腹痛的性质。③R代表region，指腹痛的部位。④s代表severity，指腹痛严重程度。⑤T代表temporal characteristics，指腹痛时间特点。
腹部体征是检查的重点：①视诊注意有无膨隆与胃、肠型；②触诊有无压痛、反跳痛与肌紧张；③叩诊有无鼓音与移动性浊音；④听诊有无肠鸣音亢进与减弱以及振水音。
根据病史与体检精选必要的辅助检查，常用的项目有血、尿淀粉酶、肝、肾功能、妊娠试验、X线与超声、心电图、内镜等。
要判断急性腹痛是器质性还是功能性。一般来说，外科与妇产科急腹症多为器质性病变所致，而内科与儿科急性腹痛多为功能性。①外科：阑尾炎、肠梗阻、嵌顿疝、胆囊炎、溃疡穿孔；②妇科：卵巢滤泡破裂、异位妊娠、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性输卵管炎；③内科：肺炎球菌性肺炎(下叶)、下壁心肌梗死、急性胃肠炎、急性胰腺炎、腹型过敏性紫癜；④儿科：肠虫症、肠扭转、小儿腹泻、腹型癫痂。
原发病变性质有七大类，即炎症性、穿孔性、梗阻性、出血性、缺血性、创伤性与其他。①炎症性：阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、盆腔炎；②穿孔性：溃疡穿孔、伤寒；③梗阻性：胆结石、肠套叠、嵌顿疝；④出血性：肝癌破裂、异位妊娠；⑤缺血性：肠系膜动脉栓塞症、卵巢囊肿蒂扭转；⑥创伤性：多脏器损伤、内脏多发性损伤；⑦其他：肠易激综合征、腹型癫痫。
急性腹痛的相关病因有八个方面，即器官急性炎症、腹膜炎、阻塞扩张扭转、血管梗阻、腹壁脓肿、内脏破裂、胸牵涉痛与全身病。
急性腹痛治疗
【歌 诀】
区分危急重普通
治则流程各不同
对症止痛纠失调
抗炎禁食减压行
慎用止痛与泻药
剖腹三条适应证
【注 释】
急诊处理要把急性腹痛区分为危急症、重症与普通症，其治疗原则与具体流程各不相同。①危急症如腹主动脉瘤破裂、异位妊娠破裂等，宜先救命后治病，要在快速纠正休克、生命支持的基础上实施手术或介入控制出血；②重症如绞窄性肠梗阻、消化道穿孔等，宜诊断与治疗相结合，准备急诊手术和相关治疗；③普通症如胃肠炎、结石等，应按常规诊疗程序处理。
慎用止痛药并密切观察病情，未能排除肠坏死、肠穿孔时不用泻药。
剖腹探查的指征或适应证有三条：①腹腔内可能持续出血；②肠穿孔伴严重腹膜炎；③积极治疗后腹痛不缓解、不减轻、无好转。
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