白色糠疹=肚里长虫？

本文作者为中山市陈星海医院张伟杰药师。

 

一日，在审方时，发现一例属于皮肤科的处方却开具了阿苯达唑片，而诊断是白色糠疹。患者为3岁儿童，阿苯达唑为广谱驱虫药，考虑会不会是诊断有误？或者存在超说明书用药？询问患者家长说医生确实是开驱虫药，通过与主诊医生交流，医生表示小孩的“白斑”或与肚里长寄生虫有关。由于临床知识的局限性，为探求结果，我求助于相关资料。

白色糠疹又名单纯糠疹，主要为发生于儿童颜面的表浅性干燥鳞屑性减色斑，皮损为少数。孤立、圆形或椭圆形，苍白色，钱币大小斑片，边界清晰。临床上白色糠疹的儿童常伴有疳积症，蛔蛲虫及贫血状态，过去应用外用软膏、酊剂等治疗效果不佳，为标治；后改用内治调整胃肠功能，疗效较满意，为本治。部分来源于《中西医结合治疗白色糠疹800例疗效观察》（仲学龙，董会娟等）。

一些科普读物也提及到“白斑”与寄生虫的微妙关系，这里似乎用“虫斑”更能表现出两者的关联。尽管存在一定的关系，但出现“虫斑”不一定是代表作肚里有寄生虫，随着医学技术越来越发达，“虫斑”这种带有强烈指向性的临床表现已经不具有针对性，无论是对起病的原因还是最终的疾病诊断，都没有太大的意义。

初步总结：“虫斑”多发于过敏性体质者，外界的风吹日晒、碱性物质接触、消化不良、维生素缺乏也可导致。至于为何把“虫斑”归咎为寄生虫所为，可能是因为脸上有“虫斑”的孩子近70%存在着饮食不均衡、不讲卫生、挑食的毛病，从而导致营养摄入不全面，引起皮肤表面异常，出现“虫斑”特征。因此两者不能轻易划上等号，可作为一个考虑的因素，但并不绝对。同样地，肚里长寄生虫也不一定出现“虫斑”。

在这里顺道普及一下长寄生虫的一些临床表现：

1.腹痛，如果用手揉揉，疼痛感可以稍有缓解。

2.贫血，皮肤、黏膜苍白，毛发干枯、乏力等。

3.出血，寄生虫在体内机械性移动引起损伤。

4.营养状态差，消瘦、体重减、皮下脂肪减少或消失、食欲不振，胃肠道功能紊乱。

5.精神神经系统症状，蛔虫病患儿可能出现兴奋不安、睡眠不好、磨牙、易惊，异食癖。

6.多样性皮肤损伤，寄生虫分泌物对人体产生刺激，引起局部和全身变态反应，表现为搔痒、红疹、血管神经水肿。

由于没有特效疗法，可以考虑综合采用下列方法：首先，注意面部清洁，勿使用碱性强的肥皂接触皮肤；其次，饮食要注意均衡，合理搭配，纠正偏食习惯，禁辛辣烟酒海鲜，多吃疏果；再者，勿胡乱涂药膏，以免导致病情的加重，应该在医师或专业人士指导下使用合适的药膏；最后，注意皮肤的湿润，避免长时间风吹日晒，天气干燥可涂护肤霜。