一提到“降脂”,相信很多患者对他汀类药物都不陌生。但对某些患者而言,“降脂”可以不再靠他汀单打独斗——还可在医生指导下选择联合用药方案。中国人民解放军总医院老年心血管内科主任叶平在接受采访时,对相关问题做了详细解答。
目前来说,我国血脂异常的患病率是多少?哪些患者可能需要药物的干预?
叶平:在我国,随着生活水平改善,摄入脂肪过多、缺乏运动等不良生活方式人群基数不断变大,人群整体胆固醇和甘油三酯水平较以往升高,血脂异常的人也就多了。《中国居民营养与慢病性的状况报告》提到,当前中国血脂异常患病率为40.4%,其中高胆固醇血症患病率是4.9%。
目前认为,胆固醇升高(低密度脂蛋白胆固醇升高)是导致冠心病、卒中等重要独立危险因素。并且卒中与冠心病分别是国人第一位与第二位死亡原因。因此,控制血液胆固醇水平至关重要。一般情况,之前无心脑血管疾病的血脂异常患者,要先调整生活方式,如控制饮食,减少胆固醇、饱和脂肪酸摄入;控制整体热量,限盐、限酒、戒烟。若生活方式调整效果不理想,可能需用降脂药治疗。而已有卒中、冠心病等心脑血管疾病的患者,则马上要在调整生活方式基础上,开始降脂治疗。
临床上常使用的降脂治疗药物有哪些?它们的降脂原理分别是什么?
叶平:血脂异常(高胆固醇血症)患者,一般首选他汀。1994年发布的4s研究(斯堪的那维亚辛伐他汀生存研究),第一次证明他汀不但能减少发生心血管事件风险,减少冠心病死亡率;且能减少卒中风险,降低总死亡率。该结果也被随后20多年循证医学证据所支持。粗略来讲,胆固醇主要来自肝脏等合成(约占70%)与肠道胆固醇摄取,他汀主要通过抑制肝脏合成胆固醇来降低血胆固醇水平。另一种常用降脂药——依折麦布,主要通过抑制肠道对外排胆固醇吸收来降低低密度脂蛋白胆固醇。
联用降脂药,较单用他汀有哪些优势?适合哪些人群?
叶平:人体胆固醇代谢有一个代偿机制,一旦他汀使肝脏胆固醇合成减少,肠道吸收胆固醇会增加。两药联用,有互补作用。另外,一般情况下,他汀降脂效果有“剂量翻倍效应”。即将中等剂量他汀(如阿托伐他汀10毫克)增加到20毫克,降脂效果一般约增长6%。这种情况下,10毫克阿托伐他汀联合依折麦布,可达到80毫克阿托伐他汀降脂效果,即“10+10=80”。这也可避免大剂量单一用他汀,所可能导致的不良反应风险升高。所以,一般建议,若患者单用他汀降脂幅度不理想,可遵医嘱联合用药。
联合用药患者,有哪些注意事项?应定期检测哪些指标?
叶平:有些患者觉得控血脂仅靠吃药就行,但其实,生活方式调整仍十分重要。患者仍要遵医嘱规律作息、戒烟限酒等。一般在开始用药4~8周复查,如血脂达标,肝肾功能和测肌酸激酶等指标无异常,长期连续用药时可6~12个月复查一次。
很多患者,对他汀的不良反应过度关注。目前也有传言,他汀有致癌、加速衰老、影响认知等副作用。国人更应留意或关注哪些不良反应?
叶平:目前对国人来说,常规剂量或中等剂量的他汀是安全的。首先,到现在为止,无临床证据表明,他汀与加速衰老、致癌及影响认知存在因果关系。其次,病人不必过于担心肝脏问题,只要肝酶正常就说明安全性很好。某些情况下,少数患者用他汀后,也可能会出现肌肉无力或疼痛,需告知医生。只要定期随诊、监测,就可在最大程度上避免相关风险。
最后,当前临床研究表明,他汀会增加患糖尿病风险。但2010年,最具权威性和代表性的结果提示,使用他汀的总体益处与新发糖尿病风险之比是9:1,可见服药“利”远大于“弊”。即使出现糖尿病也仍需用他汀治疗减少心血管病风险。
来源: 葫芦岛日报
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