一提到“降脂”，相信很多患者对他汀类药物都不陌生。但对某些患者而言，“降脂”可以不再靠他汀单打独斗——还可在医生指导下选择联合用药方案。中国人民解放军总医院老年心血管内科主任叶平在接受采访时，对相关问题做了详细解答。
目前来说，我国血脂异常的患病率是多少？哪些患者可能需要药物的干预？
叶平：在我国，随着生活水平改善，摄入脂肪过多、缺乏运动等不良生活方式人群基数不断变大，人群整体胆固醇和甘油三酯水平较以往升高，血脂异常的人也就多了。《中国居民营养与慢病性的状况报告》提到，当前中国血脂异常患病率为40.4%，其中高胆固醇血症患病率是4.9%。
目前认为，胆固醇升高（低密度脂蛋白胆固醇升高）是导致冠心病、卒中等重要独立危险因素。并且卒中与冠心病分别是国人第一位与第二位死亡原因。因此，控制血液胆固醇水平至关重要。一般情况，之前无心脑血管疾病的血脂异常患者，要先调整生活方式，如控制饮食，减少胆固醇、饱和脂肪酸摄入；控制整体热量，限盐、限酒、戒烟。若生活方式调整效果不理想，可能需用降脂药治疗。而已有卒中、冠心病等心脑血管疾病的患者，则马上要在调整生活方式基础上，开始降脂治疗。
临床上常使用的降脂治疗药物有哪些？它们的降脂原理分别是什么？
叶平：血脂异常（高胆固醇血症）患者，一般首选他汀。1994年发布的4s研究（斯堪的那维亚辛伐他汀生存研究），第一次证明他汀不但能减少发生心血管事件风险，减少冠心病死亡率；且能减少卒中风险，降低总死亡率。该结果也被随后20多年循证医学证据所支持。粗略来讲，胆固醇主要来自肝脏等合成（约占70%）与肠道胆固醇摄取，他汀主要通过抑制肝脏合成胆固醇来降低血胆固醇水平。另一种常用降脂药——依折麦布，主要通过抑制肠道对外排胆固醇吸收来降低低密度脂蛋白胆固醇。
联用降脂药，较单用他汀有哪些优势？适合哪些人群？
叶平：人体胆固醇代谢有一个代偿机制，一旦他汀使肝脏胆固醇合成减少，肠道吸收胆固醇会增加。两药联用，有互补作用。另外，一般情况下，他汀降脂效果有“剂量翻倍效应”。即将中等剂量他汀（如阿托伐他汀10毫克）增加到20毫克，降脂效果一般约增长6%。这种情况下，10毫克阿托伐他汀联合依折麦布，可达到80毫克阿托伐他汀降脂效果，即“10+10=80”。这也可避免大剂量单一用他汀，所可能导致的不良反应风险升高。所以，一般建议，若患者单用他汀降脂幅度不理想，可遵医嘱联合用药。
联合用药患者，有哪些注意事项？应定期检测哪些指标？
叶平：有些患者觉得控血脂仅靠吃药就行，但其实，生活方式调整仍十分重要。患者仍要遵医嘱规律作息、戒烟限酒等。一般在开始用药4~8周复查，如血脂达标，肝肾功能和测肌酸激酶等指标无异常，长期连续用药时可6~12个月复查一次。
很多患者，对他汀的不良反应过度关注。目前也有传言，他汀有致癌、加速衰老、影响认知等副作用。国人更应留意或关注哪些不良反应？
叶平：目前对国人来说，常规剂量或中等剂量的他汀是安全的。首先，到现在为止，无临床证据表明，他汀与加速衰老、致癌及影响认知存在因果关系。其次，病人不必过于担心肝脏问题，只要肝酶正常就说明安全性很好。某些情况下，少数患者用他汀后，也可能会出现肌肉无力或疼痛，需告知医生。只要定期随诊、监测，就可在最大程度上避免相关风险。
最后，当前临床研究表明，他汀会增加患糖尿病风险。但2010年，最具权威性和代表性的结果提示，使用他汀的总体益处与新发糖尿病风险之比是9：1，可见服药“利”远大于“弊”。即使出现糖尿病也仍需用他汀治疗减少心血管病风险。
来源： 葫芦岛日报
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