2型糖尿病患者不可轻易换药

■本期主持嘉宾

沈兴平:厦门大学附属中山医院内分泌科行政主任，主任医师，医学博士，教授，研究生导师，厦门市重点引进人才，中华医学会福建内分泌学会副主任委员。在诊治糖尿病、肥胖症、甲亢、甲减、甲状旁腺疾病、肾上腺疾病、性腺疾病、垂体疾病等内分泌疾病的临床实践中积累了丰富的经验。

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每年暑期是旅游旺季，大家都想出门走走，有的2型糖尿病患者已经在用胰岛素了，嫌出去游玩时带着胰岛素麻烦，就想把胰岛素暂停一下，改为口服药，这样做是否合适呢？厦门大学附属中山医院内分泌科主任沈兴平认为，部分患者是可以的，但有一些患者不宜放弃胰岛素治疗。比如，每日胰岛素用量30U以上者；血糖波动大的2型糖尿病患者；已用过多种口服降糖药，效果不佳者；合并严重的慢性并发症者如肾病、心脑血管疾病等；脏器功能不好者，如有肝硬化、慢阻肺等。沈主任建议这些患者在旅游前咨询医生，在医生的专业指导下调整药物。

“在我们内分泌科，收治最多的是2型糖尿病患者。”沈兴平主任在接受采访时介绍，2型糖尿病患者产生胰岛素的能力并非完全丧失，有的患者体内胰岛素甚至产生过多，但胰岛素的作用效果较差，因此患者体内的胰岛素是一种相对缺乏状态，可以通过口服药物刺激体内胰岛素的分泌。到后期仍有一些病人需要使用胰岛素治疗。

沈兴平主任介绍，2型糖尿病有家族聚集性，患糖尿病的夫妇，其子女患糖尿病可能性增加；随着年龄增加糖尿病患病率增加，45岁以上是2型糖尿病的高危人群；进食过多高脂肪食物，或者久坐、缺乏体力活动导致超重或肥胖，是2型糖尿病的危险因素；妊娠期间发生糖尿病或生产过巨大儿（8斤以上）的妇女患2型糖尿病的风险增加；吸烟、酗酒也是2型糖尿病的重要危险因素。

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儿童、青少年当心得2型糖尿病

近年来，2型糖尿病在儿童和青少年中所占比例逐年增加，但人们对于儿童、青少年2型糖尿病的诊断尚缺乏警觉。沈兴平主任介绍，儿童糖尿病缺乏成人糖尿病的“三多一少”症状，导致有些患儿出现严重并发症才得知患有2型糖尿病。

“儿童、青少年糖尿病的预防与成年糖尿病大致相同。”沈兴平主任介绍，在治疗方面，要尽早地进行糖尿病高危人群的筛查和生活方式的干预，督促少年儿童合理饮食、坚持体育活动、少喝含糖饮料、少吃快餐及高油脂食品等；必要时给予药物治疗来逆转糖代谢紊乱，这样可以预防或减少糖尿病前期及成年期2型糖尿病的发生；对“小胖子”患者最好能定期检测血糖和血脂，因为高血糖、高血脂都是代谢性疾病的表现，当各种代谢紊乱严重并聚集出现的时候，儿童期甚至会出现脑血管狭窄、缺血性脑卒中等严重后果。