70岁的朱大伯平时身体很好，高血压病控制的不错，也没有受过头部外伤，但是一年前，家人发现，他走路变慢，步子越来越小，身体一摇一摆像鸭子一样。不光如此，朱大伯还老是忘事儿，经常忘记要拿什么东西，忘记自己刚刚说过的话，甚至会记不得回家的路。家人以为朱大伯得了老年痴呆症，便带朱大伯到浙江大学医学院附属邵逸夫医院脑科中心就诊。神经外科主任王义荣给朱大伯做了头颅CT检查，检查结果提示脑积水考虑，王主任建议朱大伯住院进一步检查。
住院后医生给朱大伯做了腰椎穿刺的检查，测得脑脊液压力为160毫米水柱，穿刺同时放出30毫升脑脊液，观察朱大伯对放液的反应。检查后第二天，朱大伯下床活动步态比之前稳了许多。王义荣主任考虑，朱大伯的症状可能是正常颅压脑积水引起的,决定对朱大伯进行“神经导航辅助下脑室腹腔分流术”，将脑子里的积水引流到肚子里。手术过程很顺利，术后朱大伯恢复良好，第二天便下床在病房里行走，在大家的精心治疗护理中顺利出院。
脑子中的“水”是什么？
脑积水是由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多或（和）循环、吸收障碍而致颅内脑脊液量增加，脑室系统扩大或（和）蛛网膜下腔扩大的一种病症。脑脊液是充满于脑室系统的无色透明液体，对中枢神经系统起缓冲、保护、营养、运输代谢产物以及维持正常颅内压的作用。脑脊液总量成人约150毫升，日分泌量为400—500毫升。它处于不断地产生、循环和回流的平衡状态。脑积水分为梗阻性脑积水和交通性脑积水。其中正常颅压脑积水（NPH）是一种脑室虽扩大，而脑脊液压力正常（通常不高于200毫米水柱）的交通性脑积水综合征。
脑子为什么会“进水”？
脑积水主要分为三大原因：脑脊液循环通道受阻，脑脊液分泌过多，脑脊液吸收障碍。引起脑脊液循环通道受阻一般有先天畸形：可能与父母接触了某些化学放射物质，孕早期发热、服用某些药物、胎位异常、羊水过多等有关。感染：如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑室炎等，由于增生的纤维组织阻塞了脑脊液的循环孔道。出血：颅内出血后纤维增生可引起脑积水，脑外伤后蛛网膜下腔出血致蛛网膜粘连而发生脑积水，常见于正常颅压脑积水。肿瘤：颅内肿瘤可阻塞脑脊液循环通路的任何一部分，较多见于第四脑室附近。
如何诊断脑积水？
脑积水的临床表现有认知障碍、间断性头痛、头胀、头沉、头晕、耳鸣耳堵、视力下降、下肢无力、共济失调、尿失禁。CT和磁共振是公认为的诊断脑积水的可靠诊断，它们均为非创伤性，较传统的脑室造影更为直观，并且能较好的明确脑积水得病因、分类和其他原因的脑室扩张。其影像学检查（CT/MR)征象是脑室系统明显扩张。对于判断是否为正常颅压脑积水，临床常见于腰椎穿刺检查，脑脊液压力通常不高于200毫米水柱，腰穿放液后，如症状改善，则提示分流有效。
怎样将“水”引出脑子？
对于早期或病情较轻，发展缓慢的患者，可采用非手术治疗，目的在于减少脑脊液的分泌或增加机体的水分排出，或者选择腰椎反复穿刺放液。
不过目前手术是治疗脑积水的主要手段，对梗阻性脑积水来说，解除梗阻是最理想的方法，根据病因可选择的方法有室间孔穿通术、导水管重建术、第三脑室底造瘘术等。内镜下侧脑室脉络丛切除或电灼术主要用于交通性脑积水，减少了脑脊液的形成，在临床上有一定作用。
对于交通性脑积水，临床上使用最多的是脑室分流术，常见的有侧脑室腹腔分流术、侧脑室与枕大池分流术、侧脑室心房分流术、腰大池腹腔分流术等，其中尤以侧脑室腹腔分流术最常见，也是正常颅压脑积水的首选手术方式，其相对较为安全，效果俱佳。通过先进的神经导航系统辅助，在病人的脑室端穿刺，放入硅胶管，然后接通埋在耳后头皮下的压力阀门，通过皮下组织，再一直通到腹部，经过肝脏的隔膜进入腹腔。头皮下的阀门能起到调节维持正常脑脊液压力的作用，如果脑内积水过多，达到阀门设定压力时，阀门自动打开，将脑子里的水引流到腹腔，再由腹腔自行吸收。脑室端穿刺在国际上最先进的神经导航系统辅助下，大大提升了手术的精准度，减少了对患者的创伤，降低术后并发症的发生。
浙江大学医学院附属邵逸夫医院神经外科在脑积水的诊治方面独具特色，已经连续多年举办省继续教育脑积水诊治学习班。神经外科主任王义荣更是受邀在国内多个省市的学术会议进行脑积水手术技术的讲座，并且参与全国正常颅压脑积水诊疗指南的制定工作。同时邵逸夫医院脑科中心的开设大大加强了对脑部疾病的全面诊治，全面发展医疗技术，为患者全面统筹的进行治疗护理。
随着社会的发展进步，我们的步伐不断加快，自己及身边人的身体健康不断被忽视，很多老年人的痴呆样症状被晚辈误以为只是老年痴呆症，行走不稳、记忆力下降、视力模糊等以为是年老的生理表现，常常因此错失了治疗的最佳时机，若能及时到医院就诊治疗，往往能得到较理想的效果。工作很忙，生活很满，但希望我们都不会遇上措不及防，让我们为自己及家人的健康掌舵。
来源：邵逸夫医院下沙院区609E
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