浙江省杭州市江干区凯旋街道社区卫生服务中心 扈峻峰 全科医生签约给人力资源管理提出了新的要求，竞争机制的引入势在必行。签约给了医务人员充分的知情权、参与权、选择权和监督权。社区居民可以选择业务能力强、工作主动、技术精湛、医患沟通好的全科医生。
凯卫中心全科医生签约服务的探索可分为三个阶段：第一阶段（2013年-2014年9月）为学习阶段，一方面学习相关政策，把握工作方向，一方面选派骨干人员先后到英国、香港、北京、上海等地学习交流，为签约服务的开展储备能量；第二阶段（2014年10月-2014年底），加强宣传，通过各种形式落实签约要素，确保完成任务；第三阶段即目前的服务阶段，主要任务为改善就医体验，以人性化服务吸引群众基层就诊，同时加大医务人员的技能培训和配套绩效评定的实施。
凯卫中心的签约居民可以享受的服务包括基础服务包、增值服务包和个性服务包三个服务包。其中，基础服务包提供基本公共卫生服务，服务对象是全部常住人口；增值服务包提供“四诊四定”服务（四诊即预约诊疗、专项诊疗、联合诊疗、双向诊疗；四定控费包括定药品比例、定处方金额、定输液组数、定抗菌药比例），服务对象是以慢性病患者为主的签约居民；个性服务包的服务对象主要是有医疗需求的失能及半失能老年人、残疾人和有康复护理需求的居民，可以享受包括急性中、后期照护服务、出院准备服务计划、居家护理、居家康复、居家药事和居家营养等六大类36项服务。
近年来凯卫中心依托区域卫生信息化建设，中心和6个社区卫生服务站全面联网，并实现与浙江大学医学院附属邵逸夫医院、浙江大学医学院附属第一医院、浙江大学医学院附属第二医院等市级医院合作以及所有市级医院网络互通，促进优质医疗资源向基层医疗卫生服务机构均衡下沉，通过远程视频会诊中心、影像远程诊断会诊中心、心电远程诊断会诊中心、检验诊断会诊中心四大中心的建设，使群众在家门口就可以解决大部分疾病的看病问题，同时提高了基层医务人员的诊疗能力和服务效率。
凯卫中心以绩效考核为杠杆充分调动全科医生签约服务工作的积极性，成立全员性的考核工作组，工作组参与实施方案细则的修订。设置日常工作小组3~4人，负责具体数据汇总、分析、核定。 完善以服务质量、服务数量为签约核心指标，以转诊数、签约医生就诊数、居家医疗服务数和家庭病床建床数为日常服务指标的绩效考核制度，充分调动职工工作积极性，形成公平竞争和整体进取的良好氛围。 中心根据各项考核结果，向成绩突出的个人倾斜。将单位所有工作任务全部纳入绩效考核分配办法中，建立公正公开、规范有序的内部分配格局。对完成工作目标任务、考核合格及以上的人员，其收入水平高于同职级退休人员，保住收入底线。以科室（团队）为单位进行工作量统计，根据各项考核结果，科主任可根据科室二次分配方案进行核算。 中心对于全科医生服务团队以及居家医疗服务组主要采取季度考核的方式，考核指标分为五大类，分别是知晓率、满意度、市医联体转诊率、签约社区首诊率和居家医疗服务完成情况。同时，以十分制为标准计算总分值，作为绩效工资发放的标准。其中，知晓率及满意度的考核分值分别为1分和2分，上述两项指标通过问卷调查、电话抽查的方式进行，对于两者均在70%以上的签约医生予以600元/年的奖励，指标在50%~69%的则予以300元/年的奖励，低于标准则不计数；市医联体转诊率指标分值为4分，通过现场考察、后台统计等方式获得签约医生转诊数据，转诊率在50%以上的获得6元/人奖励，45%~50%之间的获得4元/人奖励，40%~45%的则获得2元/人的奖励；签约社区首诊率分值为2分，发放绩效标准线为50%；而居家医疗服务包括一般出诊和家庭病床服务，一般出诊为40元/人/次，家庭病床服务则由中心给予季度任务，以电话抽查形式进行考核，任务完成即算达标。 为体现签约的优势，凯卫中心制定了医养护一体化签约服务专项考核方案，积极推动全科医生签约服务，有偿签约服务收益的85%作为绩效工资外的专项奖励，其余15%由市卫生计生委统筹考核发放，对开展签约服务给予绩效激励。 中心制定的医养护一体化签约服务专项考核方案主要针对全科医生签约服务团队和居家医疗服务组两大团队。对于全科医生签约服务团队，方案采用签约医生就诊数、转诊数、居家医疗服务数以及家庭病床建床数等服务指标和签约服务知晓情况、签约医生知晓情况、签约居民签约后的服务满意情况这三项指标进行细化考核；对于居家医疗服务组，则采用居家医疗服务数、家庭病床服务数这两大服务性指标和居民满意度的满意性指标进行测评。 绩效工资分配坚持“规范统筹”与“搞活激励”并举，在规范收入分配秩序的基础上，把绩效分配和绩效考核紧密结合，发挥绩效工资的激励导向作用。 进一步强调绩效工资分配要向一线倾斜，向关键岗位、高层次人才、业务骨干倾斜，引导具有执业资格非一线岗位的人员树立“一线”意识，增强单位活力，逐步探索运营管理模式。 凯卫中心在医养护一体化签约服务专项资金的分配中，70%直接用于全科医生签约服务团队以及居家医疗服务组，20%用于签约服务的支撑团队，仅有10%用于签约服务的管理。 同时，为提高全科医生积极性，鼓励签约发展，中心通过日常考核与年度考核相结合的方式对全科医生签约服务团队进行激励。日常考核在整个考核中占比85%，主要分为签约阶段和日常服务阶段，其中，对于签约阶段任务，按照签约数量和备案数量分别给予全科医生医生签约服务团队10元/人的绩效激励；而年度考核则参照杭州市江干区有效签约细则进行考核，将15%的签约服务经费用于年终绩效的分配。 探索实施新的绩效考核办法后，全科医生团队的签约服务数量和质量得到显著提高，签约服务对象的满意度达98%以上。在今后的工作中，凯卫中心将认真贯彻落实李斌主任在凯卫中心视察时提出的“让每一个家庭都有一名合格的家庭医生的要求”，总结以往工作经验，研究落实签约工作推进措施，确保工作落到实处。
（来自《中国医学论坛报》2016.10.20，转载请注明作者及出处）
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