1.1995N64A 不易引起空洞的肺炎是
A.肺炎链球菌肺炎
B.金黄色葡萄球菌肺炎
C.克雷伯杆菌肺炎
D.大肠杆菌肺炎
E.梭形杆菌肺炎
2.1997N62A 哪种细菌性肺炎极少并发肺脓肿、空洞
A.金黄色葡萄球菌肺炎
B.链球菌肺炎
C.克雷伯杆菌肺炎
D.绿脓杆菌肺炎
E.肺炎链球菌肺炎
解析：
1.1995N64A 答案：A
【考点还原】（P46）“SP（肺炎链球菌）不产生毒素，不引起组织坏死或形成空洞。其致病力是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用，首先引起肺泡壁水肿，出现白细胞与红细胞渗出，之后含菌的渗出液经过Cohn孔向肺的中央部分扩展，甚至累及几个肺段或整个肺叶”（A对）。
【答案解析】肺炎链球菌不产生毒素，不引起组织坏死或形成空洞，其致病力是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用，表现为肺泡水肿和细胞渗出（A对）。金黄色葡萄球菌肺炎（P48）（B错）X线表现为肺叶或小叶浸润，早期空洞，脓胸，可见液气囊腔；克雷伯杆菌肺炎（P44）（C错）X线表现为肺叶或肺段实变，蜂窝状脓肿，叶间隙下坠；大肠杆菌肺炎（P44）（D错）表现为发热、脓痰、呼吸困难，可出现脓胸；梭形杆菌（E错）为革兰阴性无芽胞厌氧杆菌，其导致的肺炎表现为咳嗽、咳臭脓痰，可出现肺脓肿和脓胸等，可见BCDE都可引起肺组织的坏死性病变易形成空洞。
2.1997N62A 答案：E
【考点还原】（P46）“SP（肺炎链球菌）不产生毒素，不引起组织坏死或形成空洞”（E对）。
【答案解析】肺炎链球菌不产生毒素，不引起组织坏死或形成空洞，其致病力是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用，表现为肺泡水肿和细胞渗出（E对）。金黄色葡萄球菌肺炎（P48）（A错）X线表现为肺叶或小叶浸润，早期空洞，脓胸，可见液气囊腔；克雷伯杆菌肺炎（P44）（C错）X线表现为肺叶或肺段实变，蜂窝状脓肿，叶间隙下坠；绿脓杆菌肺炎（P44）（D错）又称铜绿假单胞菌肺炎，X线表现为弥漫性支气管炎，早期肺脓肿，可见ACD都会并发肺脓肿、空洞。肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌或称肺炎球菌所引起的肺炎，链球菌肺炎为干扰选项（B错）。
内科学肺炎克雷伯杆菌肺炎真题
1.2012N141B 肺炎克雷伯杆菌肺炎典型痰液表现是
A.少量铁锈色痰
B.砖红色胶冻样痰
C.脓痰带血丝或脓血状
D.黄绿色脓痰
2.1992N9A 男性，68岁，高热三天伴咳嗽胸痛，多量黄绿色胶性痰。白细胞总数2万/μL，X线示右下肺实变，其间有不规则透亮区，叶间隙下坠，伴少量胸腔积液。最可能诊断为
A.肺炎球菌性肺炎
B.肺结核（干酪性肺炎）
C.克雷伯杆菌肺炎
D.肺曲菌病
E.绿脓杆菌性肺炎
真题解析：
1.2012N141B 答案：B
【考点还原】（P44）“表2-6-1 常见肺炎的症状、体征和X线特征”（B对）。
【答案解析】肺炎克雷伯杆菌肺炎典型痰液表现是咳砖红色胶冻样痰（B对）。少量铁锈色痰（A错）是肺炎链球菌肺炎的典型痰液表现；脓痰带血丝或脓血痰（C错）是金黄色葡萄球菌肺炎的典型痰液表现；黄绿色脓痰（D错）是铜绿假单胞菌感染的典型痰液表现。
2.1992N9A 答案：C
【考点还原】（P44）“表2-6-1 常见肺炎症状、体征和X线特征”（C对）。
【答案解析】患者高热伴胸痛咳嗽、咳出大量黄绿色胶性痰（肺炎克雷伯杆菌的症状和体征），X线下可见右下肺实变，叶间隙下坠（肺炎克雷伯杆菌的X线征象），故最可能诊断为克雷伯杆菌肺炎（C对）。肺炎球菌性肺炎（P46）（A错）起病急骤，痰液多呈铁锈色，X线表现为肺叶或肺段实变，不会出现叶间隙下坠；肺结核（P64）（B错）多表现为咳嗽、咳痰及低热、乏力等全身中毒症状明显，影像特点为病变多位于上叶的尖后段、下叶的背段和后基底段，呈多态性；肺曲菌病（D错）常表现为反复发作性喘息、咳嗽、咳出棕黄色痰，X线表现为以胸膜为基底的楔形影、结节或团块影，内有空洞；绿脓杆菌性肺炎（E错）全身中毒症状明显，咳嗽、咳痰，痰液呈蓝绿色，X线表现为弥漫性支气管炎，早期肺脓肿。
控制重症社区获得性肺炎的病原体真题
1.2010N67A 单独使用大环内酯类抗生素不能很好地控制重症社区获得性肺炎的病原体是
A.肺炎球菌
B.肺炎支原体
C.军团菌
D.肺炎衣原体
2.1996N130C 克雷伯杆菌肺炎
A.咳砖红色痰
B.红霉素治疗有效
C.两者均是
D.两者均不是
1.2010N67A 答案：A
【考点还原】（P45）“【治疗】…由于我国肺炎链球菌对大环内酯类耐药率高，故对该菌所致的肺炎不单独使用大环内酯类药物治疗”（A对）。
【答案解析】社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，常见病原体为肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌、呼吸道病毒等。肺炎支原体（B错）、军团菌（C错）、肺炎衣原体（D错）一般首选大环内酯类药物治疗。由于我国肺炎链球菌对大环内酯类耐药率高，故对该菌所致的肺炎不单独使用大环内酯类药物治疗（A对）。重症社区获得性肺炎常用内酰胺类联合大环内酯类或氟喹诺酮类药物；青霉素过敏者用呼吸氟喹诺酮类和氨曲南。
2.1996N130C 答案：A
【考点还原】（P44）“表2-6-1 常见肺炎的症状、体征和X线特征”（A对）。
【答案解析】克雷伯杆菌肺炎痰液特点为砖红色胶冻状痰（A对），红霉素（B错）对支原体、衣原体、军团菌肺炎有效，而肺炎克雷伯杆菌治疗应首选氨基糖苷类抗生素+半合成青霉素。
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