患者动辄进城看病加剧了医疗资源分布不均,一些基层医院负责人担忧
大医院“虹吸”抽空乡镇卫生院
□本报记者 王凯
本报泰安讯 “老百姓抬脚就走,一有毛病,就连普通感冒也去城里三甲医院,基层乡镇卫生院没人看病、没人住院,业务量逐年萎缩的趋势明显……”12月22日,泰安市岱岳区夏张镇卫生院院长赵伟平无奈地告诉记者。
据赵伟平介绍,自2008年泰安市放开市内转诊,病人就开始往城里走,全院40张病床,68名职工,目前日均门诊40人次左右,住院900多人次/年,今年1-11月份比去年同期减少了170人次,病床利用率不到40%,全院综合服务量最多能占到总看病人数的20%—30%；其中,感觉最明显的是“生孩子”量的急剧下降,跟2008年近180人相比,这两年只有30—40人/年,可全镇500人/年的人口出生数基本没变。而就2014年全镇医保基金占用情况来看,居民在乡镇、区人民医院、市以上医院的花费分别为340万元、270万元、830万元。“都到城里去了!”赵伟平说,离泰安市近的区位优势,恰恰成了病源流失的主要原因。从夏张镇驻地到泰安城区路标上写的是20公里,而实际到距离最近的泰山医学院附属医院(三级甲等综合医院)只有15公里左右。
“乡镇卫生院干这些活儿,技术上没问题,主要是病人的观念!”赵伟平认为,随着基层医疗机构各方面条件的改善,多发病、常见病、康复、护理在乡镇卫生院完成,基本问题不大；但跟泰安市的几家大医院比,各方面条件还是有相当的差距,怎么也不可能赶上。
即使是地处工业园区、各方面条件相对较好的岱岳区满庄镇卫生院,要留住病人也不容易。据该卫生院院长张宝喜介绍,医院正在努力向二级医院打造,招人、买设备、请专家、做手术、装修房屋,全方位提升服务软硬件水平,可还是挡不住患者“直接往大医院走”；能留下的,也多是急危重症,如脑出血、急性心梗、有机磷中毒、喝药中毒等。
“我们是千方百计留病人,一个病人留下了,对医院就是种无形的宣传!”张宝喜说,主动转回来的,更是几乎没有,即使零星有从大医院回来的,往往不是家庭经济实在负担不起了,就是脑出血、肿瘤晚期病人,继续在上边治,无论如何也不见效了,才想着回来。
分级诊疗、双向转诊,推行一二十年了,可就是推不动,只能留在口头上、文件上,值得深思。张宝喜认为,主要是利益冲突,大医院扩张这么厉害,扩那么大:泰安中医院原来2个住院部700多张床,这些年扩张了2倍还多,甚至一家三级综合医院增加的床位,都能等于或超过全区乡镇卫生院床位的总和了,又住不满,总不能空着?可病人数量是有限的,这也是大医院为什么阑尾炎、疝气的手术也做,大病、小病通吃,跟乡镇卫生院、社区诊所争病人的根源。
再加上,老百姓都愿意去大医院,就势必造成只能眼看着病人往上走,不见往下转,大医院越来越强、基层越来越弱的“虹吸”现象,两极分化加剧。想让群众不出村、不出镇就近诊疗,或者建立双向转诊,恢复期在基层医院的机制,也只能是空谈。
“病人一进大医院,就是一两万元,报销不了群众就有意见!”泰安市岱岳区社会保障局副局长宋永生直发愁,设施、设备,优质医疗资源集中在大城市,费用自然也高。据统计,一位静脉曲张手术病人,在岱岳区祝阳镇卫生院的药费是2980元,而在城里三级医院,即使按全市统一单病种收费,也还要9300元。
在当前医保基金监管力度有限、定点医疗机构违规现象禁而不绝的情况下,医疗资源的总体不足、分布不均衡,使用的不科学、不合理等一系列问题,造成了整个社会资源的巨大浪费和低效率运转。
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