鉴别血管性痴呆和老年痴呆的区别

张俊海，解放军306医院，神经外科

血管性痴呆和老年痴呆的鉴别要点：A、病程是否具有波动性B、人格是否保持良好C、痴呆的严重程度D、早期否保持自知力

所谓的老年痴呆症，又称阿尔茨海默病 (Alzheimer's disease,AD) 是发生在老年期及老年前期的一种原发性退行性脑病，指的是一种持续性高级神经功能活动障碍，即在没有意识障碍的状态下，记忆、思维、分析判断、视空间辨认、情绪等方面的障碍。其特征性病理变化为大脑皮层萎缩，并伴有β-淀粉样蛋白沉积，神经原纤维缠结，大量记忆性神经元数目减少，以及老年斑的形成。

血管性痴呆：是指由于脑血管病变引起，以痴呆为主要临床表现的疾病，既往称多发性梗死性痴呆，包括高血压性脑血管病。痴呆可发生于多次短暂性脑缺血发作或连续的急性脑血管意外之后，个别人也可发生在一次严重中风后。梗塞灶一般较小，但效应可累加。一般在晚年起病，包括多发脑梗塞性痴呆。由脑血管病所致的痴呆叫血管性痴呆。

AD与血管性痴呆鉴别

	AD	血管性痴呆
血管危险因素病史	可有，但较血管性痴呆少	常有
认知障碍	隐袭起病	急性或突然起病高血压皮层下小动脉硬化性脑病（Binswanger病）起病则隐袭
持续缓慢进展，若出现突发加重，常提示脑缺血或梗塞可能	处于平台期或波动性恶化
早期记忆障碍突出，中晚期全面衰退	斑片状损害
体征	早期无，晚期有步态、张力的异常	早期既有局灶体征
脑卒中史	常无	有，可多次
影像检查	脑萎缩为主，可伴有轻度的白质病变或少量腔隙性梗塞灶	卒中病灶（关键部位的、或大面积、或多发的）
Hachinski缺血评分	≤4分	≥7分

血管性痴呆 血管性痴呆是老年期痴呆的第二位主要原因，仅次于AD，临床常需要鉴别二者。二者虽

真性抑郁vs假性抑郁

真性抑郁症一般都会有很长时间的发病史，一般抑郁症都要连续半年以上的时间来积累坏情绪，而急性发作也最少要2-4周的发病期。而这半年中，往往会出现情 绪低落、兴趣减退，反复出现自杀、自残念头，思维迟缓，并常常自我责备怪罪，饮食睡眠也都会持续性失调，并且使本人社会功能受损，造成痛苦或不良后果。对 于那些一时情绪不佳或因为长期“宅”在家缺乏与人沟通而无愉悦感的人，这些情况都无法归于“抑郁症”。

假性抑郁症患者都在一定程度上缺失了自我认同感，并且拥有大量的负面情绪不会发泄。

解决这样的问题，最简单的方式就是：及时把负面情绪排解掉。如果负面情绪在短时间内累积在一个高水平，那么不妨采取一些稍激烈的方式进行排解，比如上 KTV大唱大叫一番，或蹦极、坐坐过山车，玩玩极限运动，让肾上腺分泌一会儿，生理上的情绪发泄会带来心理上的平衡，将情绪带回一个正常水平，当然这个是 建立在身体情况允许的前提下。