近日,由复旦大学附属妇产科医院主办的“保留器官功能的妇科微创关键技术即盆底重建高峰论坛”在沪召开。
在规范化、人性化治疗的基础上,妇科治疗越来越重视保留器官。相关亚专科的疾病诊疗理念也在转变。中华医学会上海妇产科分会候任主任委员、复旦大学附属妇产科医院华克勤教授介绍,本次论坛主要从三类常见的妇科疾病入手,讨论了相关疾病的微创治疗技术,希望在医生中普及微创治疗理念,造福更多女性患者。
论坛关注三类疾病
妇科肿瘤:大量循证医学研究发现,如宫颈癌、卵巢癌和内膜癌等患者若采取保留器官的治疗,并不会改变其疾病的康复和生存情况。那意味着,尽量缩小手术范围,既能达到肿瘤治疗的目的,又能兼顾到女性生理特征,提高其生活质量,尤其是针对中青年女性及没有生育的女性。大量研究显示,对于符合腔镜指征的患者,采用微创治疗不会提高复发率,生存期和传统手术相当。
生殖道畸形:如宫颈发育不全、宫颈闭锁、先天性无阴道、子宫畸形等,传统治疗方法就是手术切掉子宫。不然,经血无法流出,可能导致子宫内膜异位症等其他妇科严重疾患。子宫内膜异位症后果很严重,不仅有剧烈的疼痛,还会改变卵巢功能。
现在,医生可以采取一些生物材料,来代替宫颈和阴道,从而达到保留子宫的治疗目的。这样患者日后能怀孕,也能有月经,器官完整性得以保存。且这类患者都是年轻女性,微创和保留器官治疗也满足了他们对术后外观的高要求。
盆底重建:过去针对盆底脱垂、盆底功能障碍患者,需要切除子宫。事实上,这样做仅是切除了脱垂的子宫,但后续可能出现阴道脱垂。最新治疗理念是在保留子宫的基础上,重建盆底功能,使阴道解剖恢复正常,不影响或保持其性功能。
微创治疗正在大规模取代传统手术
微创治疗出现已有20年。截至目前,上海红房子医院妇科手术中90%都采用微创治疗。宫颈癌腹腔镜手术治疗已经达到所有手术的的80%—90%。除了较重的卵巢癌、剖腹产手术,或腹腔内粘连较高的患者外,妇产科手术都可以用微创完成。且微创手术成功率和传统手术没有差异。
华克勤介绍,妇产科微创治疗的入路有了不同选择。如经天然腔道——阴道,或经脐孔;原先要打3个孔,现在单孔就能完成相对简单的手术。这样更能满足女性患者对于术后外观的需求。患者也越来越接受微创治疗。10年前,病人可能会认为腹腔镜切不干净,持怀疑态度。现在患者会主动找到大夫,要求微创治疗。
“对肿瘤而言,能不能做腹腔镜等微创手术,首先取决于肿瘤的期别,病灶的大小,其次是患者自身的条件,如年龄,是否能适应头低脚高位的体位,能否承受腹腔充气等,最后是看患者个人需求,如是否有生育需求。”华克勤说,“有时,术前患者满足微创治疗的指征,但术中发现患者病情更需要开腹治疗,那我们就会及时中转。目的是对生命的敬畏,希望能将手术做到最好,让病人的损害降到最低。”
先天性畸形的术后康复
有时,微创手术很成功,但术后患者没有听从医嘱,导致康复不佳。
如针对先天性无阴道或外阴发育不良,目前主要的治疗措施是生物补片法人工阴道成形术,然后需要放置模具,达到扩张的目的。手术需在婚前1年左右做。但有些女性术后没有及时放模具,阴道发生自然收缩,造成手术失败。
华克勤指出,只要患者遵医嘱,积极康复,由其做的先天性畸形微创治疗,未发生过手术失败。但有其他医生汇报,曾发生过手术损伤,包括泌尿道、肠道损伤。相对而言,这些损伤发生概率很低,手术总体是安全的。
此外,华克勤希望引导宫颈疾病患者正确就诊。“上海红房子是专科医院,我们有成熟的宫颈疾病诊疗中心。中心大夫各有研究专长、分工明确、研究系统。宫颈疾病患者,包括炎症、癌前病变的锥切、宫腔镜等,都可以到宫颈疾病诊疗中心就诊。而腹腔镜等治疗,可以到妇科就诊。”
大会精彩摘要
北京协和医院妇科主任医师沈铿:影响宫颈浸润癌患者预后,有四因素:浸润深度,肿瘤体积,锥切边缘阴性,血管淋巴结浸润。针对ⅠA1期宫颈微小浸润癌,即浸润深度<><>
上海长征医院妇产科主任医师刘彦:妇科微创手术的入径选择会影响子宫切除术后的损伤。从微创性而言,经脐孔的手术最具微创性,其次为腹腔镜手术,最后是经阴道手术。从损伤和手术时间而言,腹腔镜手术要处理子宫血管,手术时间最长,输尿管损伤率高。
从术后康复看,阴道和腹腔镜术后恢复正常活动时间为6.4—12.6天,经脐孔需11.8—15.4天。但就其他益处,腹腔镜手术能检出其他脏器病变。而经阴道手术没有气腹对机体的作用,胃肠道基本不受干扰,术后疼痛轻、恢复快,并发症少。
中山大学附属第一医院妇产科主任医师姚书忠:子宫颈机能不全发生率占所有妊娠的0.5%—1%,表现为在孕中期无痛性宫口扩张、孕囊脱出、胎儿丢失。针对这类患者,若采用经阴道环扎失败后,可采用腹腔镜宫颈环扎。
这一方法可在孕前和孕早期施行,能治疗宫颈机能不全引起的孕中期流产或早产。这一方法具有微创的特点引导内无伤口,可避免感染,且术后能尽快怀孕。但其不足在于,孕中期胎儿丢失(死胎、胎膜早破),需要经腹或腹腔镜切断环扎带,以便胎儿娩出;足月妊娠者需要剖宫产取出胎儿;环扎带只能在剖腹产时拆出。
复旦大学附属妇产科医院妇科主任医师鹿欣:近年来,化疗在妇科恶性肿瘤中的价值越来越受到重视。骨髓抑制是化疗常见的不良反应。用药前有肝病、脾亢、接受过核素内照射或过去曾行放化疗(尤以曾有白细胞或血小板明显低下)者,更易引起明显的骨髓抑制。化疗引起的骨髓抑制多于停药后2—3周回复。但塞替哌、亚硝脲类、丝裂霉素和苯丙氨酸氮芥有延迟性骨髓抑制,恢复需6周以上。
来源:好大夫在线
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