近日，由复旦大学附属妇产科医院主办的“保留器官功能的妇科微创关键技术即盆底重建高峰论坛”在沪召开。
在规范化、人性化治疗的基础上，妇科治疗越来越重视保留器官。相关亚专科的疾病诊疗理念也在转变。中华医学会上海妇产科分会候任主任委员、复旦大学附属妇产科医院华克勤教授介绍，本次论坛主要从三类常见的妇科疾病入手，讨论了相关疾病的微创治疗技术，希望在医生中普及微创治疗理念，造福更多女性患者。
论坛关注三类疾病
妇科肿瘤：大量循证医学研究发现，如宫颈癌、卵巢癌和内膜癌等患者若采取保留器官的治疗，并不会改变其疾病的康复和生存情况。那意味着，尽量缩小手术范围，既能达到肿瘤治疗的目的，又能兼顾到女性生理特征，提高其生活质量，尤其是针对中青年女性及没有生育的女性。大量研究显示，对于符合腔镜指征的患者，采用微创治疗不会提高复发率，生存期和传统手术相当。
生殖道畸形：如宫颈发育不全、宫颈闭锁、先天性无阴道、子宫畸形等，传统治疗方法就是手术切掉子宫。不然，经血无法流出，可能导致子宫内膜异位症等其他妇科严重疾患。子宫内膜异位症后果很严重，不仅有剧烈的疼痛，还会改变卵巢功能。
现在，医生可以采取一些生物材料，来代替宫颈和阴道，从而达到保留子宫的治疗目的。这样患者日后能怀孕，也能有月经，器官完整性得以保存。且这类患者都是年轻女性，微创和保留器官治疗也满足了他们对术后外观的高要求。
盆底重建：过去针对盆底脱垂、盆底功能障碍患者，需要切除子宫。事实上，这样做仅是切除了脱垂的子宫，但后续可能出现阴道脱垂。最新治疗理念是在保留子宫的基础上，重建盆底功能，使阴道解剖恢复正常，不影响或保持其性功能。
微创治疗正在大规模取代传统手术
微创治疗出现已有20年。截至目前，上海红房子医院妇科手术中90%都采用微创治疗。宫颈癌腹腔镜手术治疗已经达到所有手术的的80%—90%。除了较重的卵巢癌、剖腹产手术，或腹腔内粘连较高的患者外，妇产科手术都可以用微创完成。且微创手术成功率和传统手术没有差异。
华克勤介绍，妇产科微创治疗的入路有了不同选择。如经天然腔道——阴道，或经脐孔；原先要打3个孔，现在单孔就能完成相对简单的手术。这样更能满足女性患者对于术后外观的需求。患者也越来越接受微创治疗。10年前，病人可能会认为腹腔镜切不干净，持怀疑态度。现在患者会主动找到大夫，要求微创治疗。
“对肿瘤而言，能不能做腹腔镜等微创手术，首先取决于肿瘤的期别，病灶的大小，其次是患者自身的条件，如年龄，是否能适应头低脚高位的体位，能否承受腹腔充气等，最后是看患者个人需求，如是否有生育需求。”华克勤说，“有时，术前患者满足微创治疗的指征，但术中发现患者病情更需要开腹治疗，那我们就会及时中转。目的是对生命的敬畏，希望能将手术做到最好，让病人的损害降到最低。”
先天性畸形的术后康复
有时，微创手术很成功，但术后患者没有听从医嘱，导致康复不佳。
如针对先天性无阴道或外阴发育不良，目前主要的治疗措施是生物补片法人工阴道成形术，然后需要放置模具，达到扩张的目的。手术需在婚前1年左右做。但有些女性术后没有及时放模具，阴道发生自然收缩，造成手术失败。
华克勤指出，只要患者遵医嘱，积极康复，由其做的先天性畸形微创治疗，未发生过手术失败。但有其他医生汇报，曾发生过手术损伤，包括泌尿道、肠道损伤。相对而言，这些损伤发生概率很低，手术总体是安全的。
此外，华克勤希望引导宫颈疾病患者正确就诊。“上海红房子是专科医院，我们有成熟的宫颈疾病诊疗中心。中心大夫各有研究专长、分工明确、研究系统。宫颈疾病患者，包括炎症、癌前病变的锥切、宫腔镜等，都可以到宫颈疾病诊疗中心就诊。而腹腔镜等治疗，可以到妇科就诊。”
大会精彩摘要
北京协和医院妇科主任医师沈铿：影响宫颈浸润癌患者预后，有四因素：浸润深度，肿瘤体积，锥切边缘阴性，血管淋巴结浸润。针对ⅠA1期宫颈微小浸润癌，即浸润深度<><>
上海长征医院妇产科主任医师刘彦：妇科微创手术的入径选择会影响子宫切除术后的损伤。从微创性而言，经脐孔的手术最具微创性，其次为腹腔镜手术，最后是经阴道手术。从损伤和手术时间而言，腹腔镜手术要处理子宫血管，手术时间最长，输尿管损伤率高。
从术后康复看，阴道和腹腔镜术后恢复正常活动时间为6.4—12.6天，经脐孔需11.8—15.4天。但就其他益处，腹腔镜手术能检出其他脏器病变。而经阴道手术没有气腹对机体的作用，胃肠道基本不受干扰，术后疼痛轻、恢复快，并发症少。
中山大学附属第一医院妇产科主任医师姚书忠：子宫颈机能不全发生率占所有妊娠的0.5%—1%，表现为在孕中期无痛性宫口扩张、孕囊脱出、胎儿丢失。针对这类患者，若采用经阴道环扎失败后，可采用腹腔镜宫颈环扎。
这一方法可在孕前和孕早期施行，能治疗宫颈机能不全引起的孕中期流产或早产。这一方法具有微创的特点引导内无伤口，可避免感染，且术后能尽快怀孕。但其不足在于，孕中期胎儿丢失（死胎、胎膜早破），需要经腹或腹腔镜切断环扎带，以便胎儿娩出；足月妊娠者需要剖宫产取出胎儿；环扎带只能在剖腹产时拆出。
复旦大学附属妇产科医院妇科主任医师鹿欣：近年来，化疗在妇科恶性肿瘤中的价值越来越受到重视。骨髓抑制是化疗常见的不良反应。用药前有肝病、脾亢、接受过核素内照射或过去曾行放化疗（尤以曾有白细胞或血小板明显低下）者，更易引起明显的骨髓抑制。化疗引起的骨髓抑制多于停药后2—3周回复。但塞替哌、亚硝脲类、丝裂霉素和苯丙氨酸氮芥有延迟性骨髓抑制，恢复需6周以上。
来源：好大夫在线
联系客服
