导读：本文从手术烟雾的产生、烟雾的成分及危害以及解决方案等三个方面进行阐述。最后还有创新解决方案的分享！
随着医学技术的发展，电外科设备、激光刀、超声手术刀等电动工具的使用使手术更加便捷有效，但夜视医务人员面临着新的健康危险因素——手术烟雾！它就是我们这次的主角！我们来聊聊手术烟雾那些事儿！
【烟雾的产生】
随着高能量电刀、激光刀、超声刀等电外科设备的广泛应用，在电凝切割的过程中产生大量的有毒有害烟雾，严重侵蚀着医患的健康。
手术烟雾(Surgical Smoke) 是在外科手术过程中由高频电灼刀，激光刀，超声手术刀，高速钻头、锯片、器械毛边破坏和汽化组织蛋白和脂肪形成的。其形态为分散到空气中的肉眼可见的可被吸入的细小微粒、烟雾或气溶胶。
【烟雾的危害】
手术烟雾不仅繁琐了手术操作步，而且释放有毒、有害物质，造成手术室人员产生头痛、粘膜发炎等症状，同时对人体健康产生长期潜在的危害。美国国家职业安全与健康研究院等权威机构，已证实手术烟雾对人体健康的潜在危害。然而中国大多数医务人员忽略了其中的健康危害。
烟雾的成分
手术烟雾是由95%的水或水蒸汽及5%以颗粒形态存在的细胞碎片所组成。正是这5%的颗粒，才使得手术烟雾对人体健康产生严重危害，这些颗粒包含的成分主要有：有害化学成分、活性病毒、活性细胞、非活性颗粒、诱导突变的物质等成分。
有害化学成分
烟雾中的主要化学成分有烃、腈类和醛类等，其中CO与丙烯晴最受关注。腹腔镜切除手术完成时，CO的浓度可达到100-1900 mg/L，远高于OSHA设定的标准。CO会使患者出现头痛、头昏、心律失常等症状。丙烯腈是易被皮肤和肺吸收，并通过释放氰化物对人体产生危害。其中氰化氢在手术周围空气的浓度达0.5-7.4 μg/m3，可引起气管炎、哮喘等症状。
活性病毒
Garden等[7]在1988年采用CO2激光仪的不同模式和能量测试了手术烟雾中牛纤维乳头状瘤（BPV）和人乳头状瘤（HPV）的DNA，结果显示在激光产生的蒸汽中含有完整的HPV的DNA。斯坦福大学的研究者Johnson等[8]在MidasRex磨钻与Stryker腹腔镜手术的低温烟雾中发现了有活性的HIV病毒，它在手术烟雾中的存活期可长达14d。因而，手术人员增加了患上肝炎、HIV、HPV等疾病的风险。
活性细胞
大量的研究发现激光仪、电外科设备及超声刀都能将完整的组织细胞和血液组分汽化。这些汽化的细胞仍具有活性，能够感染手术工作人员。有研究发现对小鼠黑色素瘤细胞进行电烙手术处理后，手术烟雾中存在有活性的黑色素瘤细胞，而这正可以解释腹腔镜手术切除肿瘤后，肿瘤仍然再生的现象。
非活性颗粒
复旦大学附属肿瘤医院王弘恺等[11]发现在手术切开第一刀后3-6 s，手术部位40 cm内PM2.5浓度就迅速达到了149.4-245.7 μg/m3，高于正常值2-4倍。而在腹腔镜手术中，套管针阀打开3s后，空气中的PM2.5浓度就达到了峰值517.5 μg/m3，达到了严重污染状态。人体长期吸入或接触这些微小颗粒的话，可引起肺纤维化、肺充血、肺气肿等多种疾病。
诱导突变物质
1992年，Gatti, Bryant等收集了在乳房整形手术中产生的烟雾，发现能够使沙门氏菌属TA98菌株发生突变。1999年，张徐军等对ESU烟雾进行遗传毒性研究发现，烟雾提取物能够对TA1535/PSK1002菌株DNA产生损伤作用。
【解决方案】
中国国家职业安全与健康研究院建议使用中心吸引装置和可移动排烟系统清除手术烟雾，建议了吸引器的吸引速度和吸头与烟雾源的距离，建议使用高效分子空气滤器来清除烟雾颗粒。
1.提高防护知识
手术室医务人员接受手术室烟雾防范知识和信息的再教育。
2.减少手术烟雾的产生
尽量使用产焦烟少、性能高的电刀。严格按说明操作，及时养护设备，正确调节所需模式，功率不宜过大，以达到最小输出功率最大功效为准。
3.阻止烟雾吸入
普通外科口罩只能滤除5μm以上的颗粒，而大部分手术烟雾颗粒直径在0.1-0.5μm，所以应佩戴高性能的过滤口罩，且必须符合脸型扣紧脸部，口鼻周围没有缝隙。
4.设置合理烟雾抽排方法
在手术过程中，必须配备具有高效率过滤手术烟雾抽排设备。美国国家职业安全卫生研究所指出，当产生手术烟雾时，在不干扰手术活动的情况下，应该尽可能在手术区域附近（5 cm范围内）配备烟雾捕获器，同时保证手术室烟雾抽排系统全时间工作。
5.有良好的吸引系统
良好的吸引系统是吸除手术烟雾的重要方法。负压吸引器必须与手术电设备同步移动，以及时吸出烟雾，而且吸出时应在距烟雾源最有效的范围内。对腹腔镜手术及时吸出手术烟雾，在减少污染，降低对集体损害的同时，还可以保证视野清楚，防止副损害。定期对吸引系统进行检查、维修，以确保性 能完好。
腹腔镜手术烟雾的防护并不是独立的，既能适应手术，又能起到实际的过滤功能，需要一个整体的解决方案。这里推荐联合微创的一款集冲洗或吸引、吸烟和过滤的冲洗吸引器——拥有全球独家兼吸烟和过滤功能于一身的发明专利的一次性腹腔镜手术器械。
即时，完全的吸除/过滤烟雾是最安全的解决方案
一、 即时吸除/过滤掉新鲜烟雾
吸除烟雾/吸除并过滤烟雾
烟雾量较大较多，用冲洗功能;烟雾较少用烟雾过滤功能不影响腹压。
l 高密度活性碳加过滤膜双重滤过设计。
l 滤过最小直径0.03μm烟雾颗粒。
l 过滤烟雾时不影响CO2腹压。
l 过滤流量可高低手动调节。
二、 完全过滤掉手术区域烟雾
l 高密度活性碳加过滤膜双重滤过设计。
l 滤过最小直径0.03μm烟雾颗粒
l 采用GORE膜，达到99.99999过滤率。
l 通用接口
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