胆结石又称胆石症，是指胆道系统包括胆囊或胆管内发生结石的疾病；胆道感染是属于常见的疾病。按发病部位分为胆囊炎和胆管炎。结石在胆囊内形成后，可刺激胆囊黏膜，不仅可引起胆囊的慢性炎症，而且当结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊管后，还可以引起继发感染，导致胆囊的急性炎症。由于结石对胆囊黏膜的慢性刺激，还可能导致胆囊癌的发生，有报告此种胆囊癌的发生率可达1%～2%。
俞某，女，46岁，已退休，面白，体丰略壮，精神佳。2009年5月14日初诊。
述近几个月来暖气不适，晨起时口苦明显，右后背如有物顶，睡眠欠佳，大便溏而不爽，纳尚可，舌苔薄黄，脉正，腹部充实有力。半年前体检时提示有胆结石，但从未发作过，因害怕胆结石发作而求治。首先解除其思想负担，胆结石并不可怕，有的人一生也未发作，存在人石和谐共存的情况，吃中药也并不一定能把结石消除，但消除症状还是比较有把握的。遂处以大柴胡汤原方：柴胡12g，黄芩6g，姜半夏10g，枳实10g，白芍10g，大黄6g，干姜10g，红枣10g。5剂，煎服，每日1剂。
服药后电话交流，所有症状基本消除，右后背不适感已无，口苦已愈，睡眠明显好转，大便成形。嘱继服10剂以巩固疗效。药后所有症状全部消失。
按：大柴胡汤在《伤寒论》中的主治有两条，一是“呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈”，似有胆囊炎发作时的表现；二是“心中癌硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之”，胆胰系统疾病最常见于此证。此外，大柴胡汤主治在《金匮质要略》中也有记载：“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。”现代认为大柴胡汤主要治疗少阳阳明合病。
患者检查有胆囊结石，但这并不是必用大柴胡汤的指征。患者嗳气不适，此为胃气上逆，为“呕不止”或呕吐之轻症；口苦明显，为少阳病之表现；右后背如有物顶，是少阳胆经的循行部位；胃腕部虽无压痛，但腹部充实有力，这是“心下急”“按之心下满痛”之轻症；大便遮而不爽，为阳明里实之表现，也可以理解为“热结旁流”之轻症。综上所述，本案患者证属少阳阳明合病，故予大柴胡汤取效。
现今临床上治疗胆囊炎、胆结石，除了和解少阳、通腑泄热以外，还常加入具有化石作用的鸡内金、金钱草、郁金等，但笔者应用不多。
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