尿毒症患者应如何选择肾脏替代疗法

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当估测的肾小球滤过率小于15ml/（min·1.73m2）时，可以酌情开始血液透析、腹膜透析或肾脏移植等各种常规肾脏替代治疗。其中肾脏移植疗法是将一个“正常”的肾脏移植到患者体内，因而其“肾脏替代”治疗作用是最全面、最有效的。

但肾脏移植对患者的要求较高，术前必须权衡利弊，严格掌握指征：首先患者体内某些特殊抗体水平必须非常低，否则术后容易发生排异反应；其次术后患者需要长期服用抗排异药物，但抗排异治疗由于抑制了免疫系统，造成患者的抵抗力低下，容易诱发感染，激素还可引起血糖异常并损伤胃黏膜，诱发胃出血，故对于某些患者如有活动性肝炎、结核、胃溃疡、严重糖尿病、高龄患者等，移植疗法并不适合。

而血液透析和腹膜透析是目前应用最广泛的肾脏替代治疗，适用于绝大多数尿毒症患者。但在某些经济不发达的偏远地区，在尚未开展血透透析或腹膜透析疗法的基层医院，口服胃肠道透析液、中药灌肠等疗法因其费用低廉、技术简单、操作方便，也可作为不得已而为之的一种替代治疗方案。

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