李士懋老师为河北中医学院教授，国医大师，国家老中医药专家学术经验继承工作指导老师。在五十年的临床实践中，李老形成了“溯本求源，平脉辨证”的思辨体系，往往能从虚实寒热错综的复杂症候中去伪存真，抓住本质，取得奇效。
分享一个李老治疗中风的医案，以供大家参考。
李老认为，将高血压兼脑中风患者一概应用息风治疗有失偏颇，未能体现辨证论治的精神。
对于阴虚阳亢之高血压、脑中风使用镇肝熄风汤是对症的，但必须符合阴虚阳亢的中医指证，尤其是脉诊，患者出现弦劲或弦涌之脉，方可断为阴虚阳亢；
若脉诊为痉脉兼无力之象，虽半身不遂、言语不利、高血压等症状相似，亦应断为正虚寒痹经脉。
中医
患者：男，60岁，2011年3月28日初诊。
主诉：间断言语不利、舌僵2年，加重半月。伴右手麻木，右下肢轻度活动不利，项皱，吃饭饮水费力，易呛，流涎，多寐，每天睡10小时以上，小便频。
舌嫩红润，苔薄。
脉沉弦徐紧。既往4年前发现高血压，最高220/90mmHg，即刻血压180/90mmHg。
曾于2009年、2010年两次发作脑梗，本次未行头颅CT检查。
中医诊断：中风，正气内虚寒痹经脉。
治法：扶正散寒，除痹通脉。
处方：小续命汤加减葛根12g，桂枝10g，当归12g，川芎8g，麻黄7g，杏仁10g，石菖蒲6g，炮附片15g，细辛6g，羌独活各9g，防风10g，赤白芍各12g，党参12g，蜈蚣10条，全蝎10g，炙甘草8g。
4剂，水煎服。加辅汗三法，即连续服药、啜热粥、温覆。取汗，汗出透后，改1日1剂。
中医
4月4日二诊：第一剂，温覆未啜粥即汗出30分钟，舌僵、易呛及项皱均减，仍多寐，每天多于10小时，眼粘、手麻如前，脉沉弦徐紧减，舌嫩红苔薄。降压药已停一周，即刻血压180/85mmHg。汗出未彻，寒痹未解，继服上方，再汗，4剂。
4月11日三诊：汗已透，彻夜而出，全身皆见。汗后舌较前软，食水未再呛，项皱除，小便正常。流涎、嗜睡如前。脉沉弦徐，舌嫩红苔白。血压195/110mmHg（未服降压药），继予温阳解痉，不再用辅汗之法。
处方：葛根15g，防风10g，当归12g，炮附片12g，川芎8g，桃仁各15g，红花15g，桂枝10g，僵蚕15g，全蝎10g，赤白芍12g，羌独活各9g，麻黄6g，蜈蚣15条，地龙15g，蝉蜕12g。
6剂，水煎服，一日三服。2011年4月18日四诊：嗜睡减，舌僵不著，言语较清，项不皱，流涎减少。血压145/80mmHg，未服降压药已三周。上方，加生芪18g。7剂。
中医
按：
本案患者脉象即为沉弦徐而紧，沉主里，徐为正虚，弦紧为痉脉，主寒邪闭郁经脉，故断为正气内虚，寒痹经脉。治以扶正散寒，除痹通脉，方宗小续命汤。
小续命汤乃治六经中风之通剂，出自《备急千金要方》卷八，由麻黄、防己、人参、黄芩、桂心、甘草、芍药、杏仁、防风、生姜组成，主治中风卒起，筋脉拘急，半身不遂，口目不正，舌强不能语，或神志闷乱等。是真中风之方剂，兼治风寒湿痹疼痛者。
李老甚为推崇此方，临床用作正虚寒痹经脉之要方，兼以“痉脉”作为应用此方的主要指证。如前述，痉脉的特征就是沉弦拘紧，摸之似呈痉挛状态，见此脉即提示有寒邪凝痹之证，即可散寒通痹。
本案亦为李老应用汗法的经典病例，其将原方合虫类药蜈蚣、全蝎，以加强搜风止痉之功，加细辛以启肾阳，葛根以生津止痉解项皺，菖蒲通舌窍，当归养血。同时，因脉无热象，故去原方中的杏仁、黄芩，以免在驱邪中掣肘。加减化裁后大大加强了原方之功效，切合病机，故奏速效。
联系客服
