洛尔类药物(β-受体阻滞剂,如美托洛尔、比索洛尔等)是临床常用的降压药物之一。其主要通过拮抗交感神经系统的过度激活而发挥降压作用,还能通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活而发挥全面心血管保护作用。
高血压的药物治疗常常需要多种不同作用机制的药物联合,特别是中重度高血压。那么,洛尔类降压药和地平类、利尿剂、普利类/沙坦类联合能够使高血压患者受益吗?
1和地平类联合
在联合治疗方案中,洛尔类与长效地平类降压药合用,不仅能获得协同降压作用,还可以抑制地平类引起的反射性交感神经兴奋。
2和利尿剂联合
洛尔类与噻嗪类利尿剂的组合,曾经是应用最广泛、临床疗效肯定的一种降压药物联用方案。但是近年来的证据显示这种组合有增加新发糖尿病的危险,故应避免用于有代谢综合征或易患糖尿病的高血压患者。
3和普利类/沙坦类联合
由于洛尔类与普利类或沙坦类药物都能抑制肾素-血管紧张素活性,药理作用部分重叠。故它们的联合在一般高血压患者不提倡,但在伴冠心病(尤其急性心肌梗死)或心力衰竭等特殊适应证患者中应予采用。
高血压患者常合并有糖尿病和(或)代谢综合征。鉴于一些洛尔类降压药对糖、脂代谢有不利影响,因此在理论上,洛尔类不是高血压伴糖尿病或代谢综合征患者的最佳选择。但糖尿病并不是洛尔类药物的禁忌证。首先,高血压合并糖尿病的患者发生心血管病事件的危险性显著增高,使用洛尔类后的得益明显超过风险。其次,涉及糖、脂代谢的主要是β2受体,采用选择性的β1阻滞剂或兼有α受体阻滞扩血管作用的β阻滞剂(如卡维地洛),可减少或避免对糖、脂代谢的不利影响。
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