5月5日,国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2017年重点工作任务》，处方外流被再次提及。明显的趋势是，2017年，零售药店将成为处方外流的重点发力端。
在这次“医改”任务中也提到，要探索医疗机构处方信息、医保结算信息与药品零售消费信息互联互通、实时共享。可见，官方对处方外流的态度越来越清晰。可惜，雷声大雨点小，虽然高层划下道道，但是政策到底怎么个执行并不清楚。
“细则，关键是细则，”一位医药零售行业人士说，“没有明确细则，就只能看到零星几个胆量较大的地方政府的尝试。”
在巨大市场前景的吸引下，不少零售药店已经做了迎接政策的准备。但是张大嘴巴并不等于馅饼已经吃进嘴里，而在必备要素方面，执业药师的短缺将成为迎接处方外流机遇的一大软肋。
给零售带来千亿增量 产业链被迫整合
据中商产业研究院的数据，2015年国内药品终端销售规模为1.38万亿，三大终端中，公立医院占比69%，零售药店终端占比22%，公立基层医疗终端占比9%，整体呈7:2:1的比例。
由于处方药销售必须依赖医生开具的处方及医嘱，与总体药品市场相比，处方药在院内销售占比更高。2015年中国处方药市场规模约9900亿，约占药品总规模70%。IMS的数据显示，2015年处方药市场三大渠道医院、零售药店和第三终端占比分别为77%、10%及13%。
按照行业对医药分开过程中能够流出到院外的处方量的预估，大致的判断是未来5年内处方流出量约占总体处方量的1/5左右，并呈现较快增长。结合整体药品零售市场的规模增长，预计到2018年，处方外流将为零售药店带来超过2500亿的增量；到2020年，院外处方购药将达到总体开方量的1/3，市场规模接近8000亿。
从数据来看，处方外流不是简单的数据增量的体现，它影响着整个产业的上下游，甚至可以说是对原有药品流通结构的重塑。
包括医药工业企业、营销团队的利益分配、医药流通企业、医药自然人、医疗机构和患者在内的很多环节都需要在短时间内做出相应调整。
零售业积极迎接机遇 发展喜忧参半
随着医改的深入，政策将进一步推进，处方药将从公立医院的药房流向这样几个方向：零售药店、网络医院、民营医院等，其中流向零售药店的比例会更大。
日前，柳州医院、广州白云山医院开始在医院附近指定点对点的药店。针对处方外流到附近定点药店的情况，德生堂董事长龙岩表示，医药分开后，部分处方外流到社会药店是公立医院逐渐降低药占比的过程。
除此之外，医药零售业也开展了一些措施，在医院附近布局药房，或开DTP药房来承接医院的处方。以上药为例，公司近年在DTP药房进行了率先布局，根据公司2015年年报，去年公司DTP药房已经达到了30家，收入高达24.78亿元。益丰药房、嘉事堂等企业也有相关的投资动向及战略规划。
对于处方外流，药品价格的问题，专家认为，尽管医院药品零差价，但是社会药店的药价一般也不会高于医院的药价。因为零售毕竟是市场行为，会通过降低药品价格吸引顾客来药店，再进行组合服务保障自身利益。
目前，处方外流的模式主要有政府推动模式、医院+药店的模式、医药电商平台等。其中，医药电商成为新生代互联网公司公认的更具潜力的运作模式。
此前，国家食药监总局发布“关于落实《国务院第三批取消中央指定地方实施行政许可事项的决定》有关工作的通知”，正式取消医药电商B证和C证审批，意味着医药电商正式放开。
但随着互联网第三方平台药品网上零售试点被全面叫停，医药电商的整体销售进入了低谷，个大网上药店无法抱团组成平台，只能依靠自身流量各自为战。一些发展较快的网上药店，如叮当快药、健客网、七乐康、我的医药网、天猫医药馆、德生堂等在政策出台之前仍都在积极摸索中。
院内口服剂将流向零售业 执业药师严重不足
根据海通证券的测算，在医院用药结构中，约55%为针剂、45%为口服制剂。由于针剂风险较大，在院外没有注射渠道，因此只能是口服制剂流向院外，在药品总量挤出1/4，且只能是占比不足医院用药一半的口服制剂被挤出，意味着1/2的口服制剂将被挤向零售终端。
药品管理法规和医药销售管理规范规定，所有药品销售尤其是处方药的销售必须经过执业药师，非处方药也需要在执业药师所构建的体系下进行销售。
然而中国执业药师数量严重不足，医药销售普遍出现挂证的情况。理论上，医药销售行为没有经过执业药师产生销售，就是违规现象。所以，执业药师作用将凸显，而国家也即将推出《药师法》。
从数字上看，我国注册的执业药师数量其实严重不足，截止2015年底，全国注册在零售药店的执业药师只有21.8万人，以商务部统计的416729家门店总数计算，平均每家药店0.52名执业药师。
不过，这一比例去年提高比较迅速，截至2016年3月31日，全国执业药师注册人数为271539人，一个季度执业药师注册即增加13906人。仍按416729家零售药店终端计算，平均每家药店拥有执业药师0.65人。统计结果显示，在社会药店和医疗机构中注册的执业药师有234431名，按此计算，平均每万人口有1.7名执业药师，平均每家药店拥有0.56人。
尽管执业药师数量增加迅猛，但是该数字与国外相比仍然差距巨大。数据显示，欧美国家平均情况每800到1500人即拥有一名执业药师。
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