「干货」射血分数保留性心衰的合理用药

药物治疗是心力衰竭治疗的关键环节之一，合理用药对患者疾病治疗、预后改善等具有重要作用。2016年9月，国家卫生计生委合理用药联合委员会、中国药师协会发布了《心力衰竭合理用药指南》。本文对慢性射血分数保留性心力衰竭（HF-PEF）治疗药物的合理应用进行总结概括。

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HF-PEF与HF-REF

HF-PEF是相对于HF-REF而提出的心力衰竭概念，主要包括左心室舒张功能减低而收缩功能相对正常时发生的心力衰竭，而HF-REF则用于描述左心室收缩功能降低所致的心力衰竭。

左心室射血分数（LVEF）是一项简单可靠的评价左心室收缩功能的指标，而对心脏的舒张功能则尚无简单可靠的评价指标。为了便于临床诊断，以HF-PEF代表舒张性心力衰竭，其诊断标准为：①有心力衰竭的典型临床症状和体征；②LVEF正常（＞50%）或轻度降低（45%～50%），左心室不大；③有相关结构性心脏病存在的客观检查证据和（或）舒张功能不全；④除外肺动脉疾病、先天性心脏病、瓣膜性心脏病和心包疾病等。而HF-REF代表收缩性心力衰竭，其诊断标准为：①有心力衰竭的典型临床症状和体征；②LVEF≤45%。

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HF-PEF的药物选择与合理用药

HF-PEF的治疗需依据急性失代偿期和慢性稳定期病情的不同特点，合理选择治疗药物。

1、HF-PEF急性失代偿期的治疗

急性失代偿期HF-PEF患者常有明显的水钠潴留表现，如肺淤血水肿、体循环淤血水肿等，严重者还出现血压下降，甚至心源性休克，部分患者发生致命性心律失常，导致心搏骤停。此时治疗重点为稳定血流动力学、消除水钠潴留及其相关表现，缓解症状，防止发生严重并发症（如呼吸衰竭、肾功能不全、肝功能不全、致命性心律失常等）。

2、HF-PEF慢性稳定期的治疗

慢性稳定期的HF-PEF，患者的运动耐量降低，并有发生猝死和血栓栓塞风险，在某些诱因作用下还会再次急性加重。因此慢性HF-PEF的治疗在于控制病因、预防急性加重、猝死、血栓栓塞等并发症，从而改善患者的生活质量和预后。

3、HF-PEF各阶段治疗策略及合理用药

资料来源：《心力衰竭合理用药指南》