疼痛是很多癌症患者都会出现的问题，但一些癌症患者因为对疾病和疼痛的不了解、用药知识的缺乏、害怕药物的成瘾性而不敢用药或乱用药，导致疼痛得不到有效控制。但其实，疼痛是完全可以被控制的，不需要忍着。《健康加油站》“药师关爱周”特别节目，北京肿瘤医院药学部 临床药师李然、药师张关敏提醒您：合理用药，远离癌痛！
癌痛的药物治疗有哪些原则？
根据世界卫生组织癌痛三阶梯止痛治疗指南，癌痛药物止痛治疗的五项基本原则：
1、口服给药。口服为最常见、最方便的给药途径。对不宜口服病人可用其他给药途径。
2、按阶梯用药。指应当根据患者疼痛程度，有针对性地选用不同强度的镇痛药物。
①轻度疼痛：可选用非甾体类抗炎药物(NSAID)。
②中度疼痛：可选用弱阿片类药物，并可合用非甾体类抗炎药物。
③重度疼痛：可选用强阿片类药，并可合用非甾体类抗炎药物。
在使用阿片类药物的同时，合用非甾体类抗炎药物，可以增强阿片类药物的止痛效果，并可减少阿片类药物用量。如果能达到良好的镇痛效果，且无严重的不良反应，轻度和中度疼痛也可考虑使用强阿片类药物。如果患者诊断为神经病理性疼痛，应首选三环类抗抑郁药物或抗惊厥类药物等。
3、按时用药。指按规定时间间隔规律性给予止痛药。按时给药有助于维持稳定、有效的血药浓度。
4、个体化给药。指按照患者病情和癌痛缓解药物剂量，制定个体化用药方案。使用阿片类药物时，由于个体差异，阿片类药物无理想标准用药剂量，应当根据患者的病情，使用足够剂量药物，使疼痛得到缓解。
5、注意具体细节。对使用止痛药的患者要加强监护，密切观察其疼痛缓解程度和机体反应情况，及时采取必要措施尽可能减少药物的不良反应，以期提高患者的生活质量。
服用吗啡是否会成瘾而无法戒掉？
有关阿片类成瘾性的解答：
WHO已经不再使用成瘾性这一术语。替代的术语是药物依赖性。而药物依赖性分为躯体依赖性和精神依赖性两大类，躯体依赖性不等于成瘾性，精神依赖性才是人们常说的成瘾性。躯体依赖性常发生于癌症疼痛治疗中，表现为长期用阿片类药物后突然中断用药时出现的戒断症状。长期规范性使用阿片类镇痛药治疗，尤其是口服或透皮贴剂按时给药，发生成瘾（精神依赖性）的可能性极微，应该严格按照医生的指导用药，以控制疼痛。对阿片类药物产生耐受性或生理依赖性并非意味着已成瘾，也不影响继续安全使用阿片类药物镇痛。
非甾体抗炎药该如何应用？有哪些分类和不良反应？
非甾体抗炎药：通过抑制环氧化酶起到抗炎镇痛作用，是癌痛治疗的基本药物，具有止痛和抗炎作用，常用于缓解轻度疼痛，或与阿片类药物联合用于缓解中、重度疼痛。常用于癌痛治疗的非甾体类抗炎药包括：布洛芬，双氯芬酸，对乙酰氨基酚，吲哚美辛，塞来昔布等。
温馨提示：非甾体类抗炎药的药效具有封顶效应，当剂量达到一定水平以上时，增加剂量并不能增强其止痛效果，但药物毒性反应将明显增加。因此每种药物都有最大日剂量限制，用量不能超过限定日剂量。
非甾体抗炎药可分为非选择性和选择性两大类。非选择性的非甾体抗炎药同时抑制环氧化酶-1和环氧化酶-2，镇痛抗炎同时容易导致胃肠道损伤、血小板功能抑制等不良反应；而选择性环氧化酶-2抑制剂能更有针对性地抑制环氧化酶-2，减少胃肠道损伤等不良反应，但同时心血管不良事件风险增加。
骨转移疼痛该如何处理？
骨是癌症转移的常见部位，骨转移的主要症状之一是疼痛。单用阿片类药物控制骨转移疼痛的疗效并不十分理想，其他治疗药物包括非甾体抗炎药及双膦酸盐类药物等。唑来膦酸属于双膦酸盐类药物，可抑制因破骨活性增加而导致的骨吸收。对骨转移有治疗作用，还能明显减轻骨转移灶引起的骨痛并发症。
使用双膦酸盐类药物需注意以下几点：
1、初次用药的患者可能会发生一过性的流感样症状，包括发热、肌痛、流感样症状、关节痛、头痛等，这些症状主要为轻到中度，常发生在给药后3天内，3天左右可缓解，也有持续7至14天。再次用药后此症状发生率降低。在给药的同时给予对乙酰氨基酚能够减轻流感样症状。
2、用药前应考虑进行口腔检查并采取适当的预防措施，在治疗期间避免有创性的牙科检查和治疗。因为用药期间进行有创性口腔操作可增加下颌骨坏死的风险。
3、唑来膦酸可能导致肾功能损害，在给药前全面评估并在给药过程中对肾功能进行严密监护，以减少肾脏不良事件的发生。
如何按时服药vs按需服药？
是不是不疼的时候就可不吃了？
癌痛药物止痛治疗的基本原则之一为按时用药。按时用药指按规定时间间隔规律性给予止痛药。按时给药有助于维持稳定、有效的血药浓度。
盐酸羟考酮缓释片为控缓释药物，应作为基础用药，无论用药前是否疼痛，每12h 服用一次，如用药中途出现爆发痛，可给予速释阿片类药物对症处理。
多数癌痛可通过药物治疗有效控制，患者应当在医师指导下进行止痛治疗，规律服药，不宜自行调整止痛药剂量和止痛方案，如出现药物不良反应或疼痛控制不佳及时与医师或药师联系。
服用阿片类药物有哪些不良反应？
羟考酮和吗啡均属于阿片类药物，所有阿片类药物均可引起相似的不良反应，常见于用药初期，在老年人中出现频率更高，包括：便秘、恶心、瘙痒、镇静、谵妄以及尿潴留等。
1、便秘。针对便秘，通常预防性地给予适当的缓泻剂来软化大便和促进胃肠蠕动。应在与服用阿片类制剂的同时服用缓泻剂，基本要伴随使用阿片类药物的全过程。麻仁软胶囊的功能是润肠通便，用于预防吗啡导致的便秘。镇痛药与通便药不冲突，患者可以根据需要调整通便药的服药剂量，以保证每1 ~ 2天1次肠道非强制通便。此外，平时应注意适当饮水，多吃蔬菜、水果等富含膳食纤维的食物，适当运动以保持正常排便。如果出现较严重的便秘应及时就医。
2、恶心。服用阿片类药物初期，特别是首次服用是有可能出现恶心呕吐，通常在用药3~7天后症状逐渐减弱至消失，可在开始时给予小剂量的止吐药预防。如果患者出现了恶心呕吐，应首先请医师评估是否存在恶心的其他原因，如便秘、中枢神经系统病变、化疗、放疗、高钙血症等，如确为药物引起的不良反应可应用胃复安、止吐药等药物对症治疗。
3、瘙痒、镇静、谵妄以及尿潴留等不良反应发生几率低，通常不给予预防措施，一旦出现应及时与医生或药师联系，评估是否有其他原因引起，然后对症处理。
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