如何达到世卫组织提出的2030年控制丙型肝炎目标

作者：北京地坛医院 蔡晧东

世界卫生组织(WHO)提出的2030年丙型肝炎控制目标是：新发感染人数减少90%，死亡人数减少65%。但是，到目前为止，世界上还没有研究出可以预防丙型肝炎的疫苗。如何才能达到WHO有关丙肝病毒2030年的目标呢？丙型肝炎的控制关键在于：加强筛查，提高治疗率。

为什么要加强丙型肝炎的筛查？

丙型肝炎是一种“沉默”的疾病，人们常在不知不觉中被感染，感染后很少发生急性肝炎，常常没有什么症状和体征。所以，很多人不知道自己感染了丙肝病毒。在美国，对1945-1965年出生的人进行丙肝病毒筛查时发现，有50%以上的感染者不知道自己感染了丙肝病毒[1]。在我国台湾，丙型肝炎的感染率大约为3.3%，但只有26%的感染者知道自己存在丙肝病毒感染[2]。我国大陆2007年的一项调查显示，公众对丙型肝炎的知晓率仅有38%[3]。单位体检或居民主动体检很少会筛查丙型肝炎抗体(抗HCV)，大多数丙肝病毒感染者不知道自己感染了丙肝病毒，曾经进行过丙肝病毒相关检测的人只有5%[3]。有调查显示，我国的丙型肝炎诊断率仅为2.1%[4]，而且绝大多数丙型肝炎报告病例都是在医院筛查中发现的。北京中日友好医院2006-2009年4年间对120416例在医院进行手术、胃镜检查等介入性诊断治疗的患者进行丙肝抗体筛查，发现了1296例抗HCV阳性者，丙肝病毒感染率为1.08%[5]。因此，加强对丙肝病毒感染的筛查非常重要。

哪些人需要筛查丙型肝炎？

世界卫生组织建议：对丙肝病毒感染的高危人群应进行丙肝病毒的筛查，检测抗HCV (图1)。若抗HCV为阳性，应进一步检测丙型肝炎病毒RNA(HCV RNA)。若HCV RNA阳性，即可确诊为丙肝病毒现症感染者；若抗HCV阳性，而HCV RNA阴性，应在3～6个月后再次复查HCV RNA，以明确丙肝病毒已经被清除。

图1. 高危人群筛查丙肝病毒感染的程序

但是，静脉吸毒者和长期血液透析者可能发生丙肝病毒的再感染，因此只要危险行为持续，就要定期进行丙肝病毒的检测。需要注意的是，在一些免疫功能低下的患者(如：艾滋病病毒感染、器官移植和持续性血液透析的患者)或两种病毒共感染者(如：丙肝病毒与乙肝病毒共感染)中有时可能会出现抗HCV假阴性或HCV RNA假阴性。因此，对于丙肝病毒感染的高危人群，在不能确定诊断的情况下应当进行复查。

筛查出丙型肝炎就能控制其传播吗？

在没有筛查出丙型肝炎时，丙肝病毒感染者在暗处，且永远是丙型肝炎的传染源。他(或她)可能会从不同途径(血液传播、性传播、母婴传播)把病毒传染给其他人，使更多的人感染丙肝病毒。筛查后，丙肝病毒感染者在明处，在医学诊疗过程中，可以通过消毒隔离，限制供血，母婴阻断等措施，避免其传播病毒。

更重要的是，目前已经有了根治丙型肝炎的药物。筛查丙型肝炎的目的就是要将他们治愈。治愈一个少一个，不仅改善了感染者本人的健康，而且，治愈后的丙肝病毒感染者不再有传染性，减少了丙型肝炎的传染源，阻断了丙型肝炎的传播。100个丙肝病毒感染者中仅有10%的丙型肝炎被筛查出来并得到治疗，如果按照聚乙二醇干扰素+利巴韦林仅有的50%疗效，那只有5%的感染者可以治愈，而95%的感染者不仅仍有肝病进展的风险，还会作为传染源感染其他的人。即使目前疗效在90%以上的直接抗病毒药物治疗，也只有9个可以治愈，另外的90%以上的感染者依旧是感染者和传染源。如果能筛查出90%以上的丙肝病毒感染者，并使他们都得到高疗效的直接抗病毒药物治疗，则可治愈81%以上的感染者，丙型肝炎的传染源则减少到<21%。

筛查并且治愈所有的丙肝病毒感染者是目前控制丙型肝炎流行的关键。只有加强丙型肝炎的筛查，提高丙型肝炎的治疗率，才能达到WHO提出的2030年控制丙型肝炎的目标。

References

[1] Holmberg SD, Spradling PR, Moorman AC, Denniston MM. Hepatitis C in the United States. N Engl J Med. 2013. 368(20): 1859-61.

[2] Yu ML, Tsai PC, Dai CY, Huang JF, Huang CF, Chung WL. Huge gap between clinical efficacy and community effectiveness in the treatment of chronic hepatitis C—a nationwide survey in Taiwan. Hepatol Int. 2014. 8: S229, Abstract 917.

[3] 田晓青. 丙肝防治，提高公众认知是当务之急. 中国医学论坛报. 2007. 33(45): 2007-11-29.

[4] 寒林. 庄辉院士谈：权威文件出台，全力推进我国丙肝防控. 中国医学论坛报. 2014 : 2014-11-27：D4.

[5] 徐潜, 王卫华. 综合医院中早期识别与控制丙型病毒性肝炎的探讨. 中华医院感染学杂志. 2011. (17): 3573-3575.