海外研修报告《美国学习》
蚌埠医学院第一附属医院 风湿免疫科 王涛
赴美国东缅因州医学中心研修项目 第一期
在国际应急管理学会医学委员会TEMC组织协调下，感恩于蚌埠医学院第一附属医院领导和同事的支持，我非常荣幸的在美国东缅因州医疗中心进行了为期三个月的研修学习。通过三个月的参观、学习、交流与思考，我增长了知识，开阔了视野，丰富了阅历，收获了友谊，现将学习体会与收获汇报如下：
一、领导搭建平台
2016年11月11日，国际应急管理学会医学委员会（TEMC）在北京召开战略合作单位工作会议，并举行新成员签约合作仪式。我院王洪巨院长代表医院与TEMC主任陈冉签署协议，标志我院正式成为TEMC的战略合作单位，为医院在人才培养、技术交流和科研合作等方面搭建了更为广阔的国际交流合作平台，对促进医院医疗技术和管理水平的提高将会起到积极的促进作用。
二、抓住机遇
平台搭建之后，医院迅速开始了第一批赴外学习交流人员的选拔考核，包括笔试、听力与口语考核，本着“公正、公开、透明”的原则最终从四十余名考生中选出10名工作人员拟赴国外（地区）交流学习。我有幸成为其中一员。2017年3月22日，我接到了TEMC房耀辉老师的通知，准备赴美国东缅因州医疗中心进行为期3个月的学习。在这期间我也抓紧时间学习英语口语与听力及相关的知识。
三、行前会议
2017年6月16日的北京骄阳似火，气温飙升到38℃，火热的天气也伴随着火热的心情，赴美行前会如期举行。有句老话，三人成众，四人成团。尽管此次成行只有四人，但TEMC&BHGF依然很重视，房耀辉老师、孙大会老师为我们提供了详尽的出行攻略、注意事项及必备的生活工具。陈冉女士在会议中对我们进行了谆谆教诲，也为我们提出了新的要求，作为第一批赴美国东缅因州医学治疗中心（EMMC）成员及团长，我作出了庄严的承诺：要严于律己，做好组织、协调和监督管理工作，团结组员，和大家同心协力，保证此次研修任务的顺利完成。佩戴徽章仪式庄严肃穆，我也深感肩负的责任与使命。
四、初到缅因
经过将近15个小时的长途飞行，我们一行四人于美国当地时间2017年6月17日18:00左右到达缅因州班戈市的Bangor International Airport。
由于我们是美国EMMC第一批邀请接受的中国学员团队，当地医院对此非常重视，分中心负责人ALLEN L’ITALIEN亲自来医院接机。ALLEN是一个幽默风趣并健谈的人，他邀请我们共进晚餐，并热情地向我们介绍了缅因州、班戈市、以及EMMC的大致情况。
缅因州（Maine）位于美国的东北角的新英格兰地区。西南方与新罕布什尔州为邻。西北和东北边境分别毗邻加拿大，南临大西洋，西接新罕布什尔州。面积8.6 万平方千米，人口127万人（2000）。首府奥古斯塔。地形主体为新英格兰高地，地面波状起伏，海拔 600 米左右，中部卡塔丁山海拔1606米，为全州最高峰。西北部为崎岖的怀特山区，东南部多狭窄的局部沿海低地，海岸曲折，多港湾，岸外小岛棋布。最早居民为印第安人。在美国人眼中，夏季的缅因州森林环绕，景色宜人，气候凉爽，实为度假旅游胜地。
晚餐后把我们送到了学员公寓——位于EMMC医院旁的Dr Boone’s House。医院提供的住所非常的方便，冰箱、电视机、微波炉、灶台、洗衣机、烤箱一应俱全，房间干净整洁。医院还为我们提供了床单、枕头、被褥、当地出行地图、公交车票等等。
五、东缅因州医疗中心
经过1天的休整，周一负责人ALLEN L’ITALIEN带领我们参观并介绍了东缅因州医疗中心。东部缅因州医疗中心(EMMC)，始建于1892年，中心位于缅因州班戈市，医院的辐射范围是整个缅因州的东部和北部，同时也是缅因州第二大医院，拥有411名住院病床，为缅因州超过40%的人口服务（500000人口），同时EMMC是唯一提供意外创伤及护理的医院，也是全州拥有先进的急救护理系统的医院。医院环境优美，建在美丽的佩诺布斯科特河旁，一面是River View，一面是Forest View，绿荫环绕，鸟语花香。
六、美国的医疗教育体制
由于我们所住宿的学员公寓，还有好几名在EMMC实习的美国本国的医学院学生，所以在工作学习之余我也同他们交流两国在医疗教育体制上的差异。在美国，报考医学院的考生一般要完成4年理工科大学本科的学习，然后经过严格的资格准入考试进入医学院。医学院的学习时间一般也是为4年。从医学院毕业后需进入住院医师培训阶段（Residency）。专科医师需5年左右的住院医师培训，家庭医师至少需3年的住院医师培训。如果想成为专科医师（Specialist），住院医师结束后要在大医院中进行3~5年的专业训练（Fellowship），其中外科专业培训和专业性较强的专业培训时间较长。专业训练结束再选择就业医院，成为某医院的正式雇员。家庭医师（General Practitioner，GP或 Primary Care Practitioner，PCP）的培训时间较短，将来主要在社区医疗单位服务。
通常一个医生如果取得美国执照行医，在名字后面用的是 MD。这是指他们的医生专业身分（medical doctor）而不是学位。并非所有的MD都具有博士学位，通常的临床医生是不需要博士学位的，当然如果想做科研（research）的话，也可以攻读博士学位。在美国，你还会碰到一些医生的头衔不是MD，而是DO。Doctor of Osteopathy （DO）从字面意思翻译好像是骨科医生，其实和骨科并无必然联系。最初，DO的核心理论是通过推拿来操纵身体的骨骼和肌肉，就可以平衡和影响其他的系统，从而治疗所有的疾病。后来，他们也特别注意食物、运动、休息、和环境等对健康的影响。和当时的传统 MD比较，这是个完全不同的医学理论系统，反而和中医相似，我们可以称之为美国中医，讲究全人治疗。不过，DO并没有离弃他们的科学根基，所以他们并没有坚持推拿是唯一的有效疗法，他们还是继续使用药物。当新的科学发展带出新的医疗方法后，只要是有效，DO一样会采用。和 MD一样，DO是不断的跟随着科学的发展来改变他们的疗法。简单来说MD 偏向于培养专科医生，DO 偏向培养全科医生，MD 讲究对抗治疗，DO 强调全人治疗。
七、Visiting Physician的资格准入
尽管我们只是来EMMC短暂的学习，但是程序上仍然完整而严格。 在ALLEN的带领下，我们首先学习了国家及医院相关的医学法律文件及规章制度。HIPAA法案是美国前总统克林顿签署的健康保险携带和责任法案（Health Insurance Portability and Accountability Act）的缩写。该法案对多种医疗健康产业都具有规范作用，包括交易规则、医疗服务机构的识别、从业人员的识别、医疗信息安全、医疗隐私、健康计划识别、第一伤病报告、病人识别等。对于访问医生而言，HIPAA更注重的是对患者隐私权的保护与对访问医生的行为约束，包括不能在未经患者授权的情况下对含有患者肖像、名字、病历进行拍照，不能在走廊、大厅、电梯等非诊疗场所谈论患者的病情。工作人员非常严肃认真的为我们一一解读了HIPAA法案对于访问医生的约束并签字。
制作胸牌及Tracer（信号追踪系统） 。对于每一个长期访问EMMC的医生而言，医院会为每一名访问医生制作胸牌及Tracer（信号追踪系统），胸牌不仅仅是身份识别系统，也是门禁卡，EMMC在每一扇主通道门口都设立了门禁系统。Tracer（信号追踪系统）是一个白色印有EMMC logo的追踪器，每一位就诊的患者也会在进入大厅时由工作人员佩戴红色的Tracer。这样通过软件就可以知道医生或患者的具体位置以方便通知及引导就诊。
接种疫苗。进入医院的最后一步是检查疫苗的接种情况， 我们虽然接种过疫苗，但是没有办法提供疫苗的接种证明。EMMC会对每一名不能提供疫苗接种证明的非雇员进行抽血化验，如果含有抗体会为你出示一张证明，如果没有还是要接种相关疫苗的补种。
八、开始学习
获得准入和授权后，我们的参观学习就正式开展了。EMMC的风湿免疫科只有2名医生（rheumatologist），没有风湿科专科病房。这2名rheumatologist主要从事专科门诊工作，也就是轻中度的风湿免疫病患者的诊治与管理。当然，也会有一些危重的风湿免疫病患者前来就诊，一般程序上是先进急诊病房进行抢救，然后由rheumatologist前去会诊，综合拟定治疗方案。我的参观学习主要是围绕风湿科门诊的就医模式开展的。
九、美国患者的就医模式
美国缅因州的群众生病了，首先是去向家庭医生（PCP）求诊。前面说到过，家庭医生是具有独立行医资格的全科医师。他们或者开个人门诊，或者组织起来形成小的社区诊所。总之，由PCP首先接诊病人。一些常见病多发病在这里就得到了解决。如果PCP在初诊后觉得可能涉及专科的问题，自己无法解决，那么他会给患者建议，把患者介绍给在较大医院（medical center或hospital）的专科医生（specialist）。于是这些病人就来到了类似EMMC这样的医院里来。
EMMC里工作人员的分工详细而明确。患者在来到EMMC见到专科医生之前首先要预约，无论是首诊病人还是随访复诊病人。可以是患者自己或者家庭医生代为预约，预约的方式主要为电话及E-mail。负责接待预约的护士头衔是Schedule。她一方面负责为医生预约病人，一方面她也负责医生的工作安排。也就是说：医生每天看哪些病人，每个病人几点钟开始接诊几点结束，医生今天是否上班，哪天休假，都是由Schedule来安排和记录。
患者预约之后，在见医生就诊之前首先要和Patient Advocate和Insurance见面。Patient Advocate主要是维护患者的权利，尽量帮他们规划合适的花费途径。也就是建议患者走哪种医疗保险，是否能参加大病救助，是否适合参加药企的赠药计划，特困病人能否申请政府救济等等。总之，就是依据合法的政策帮助患者少花钱并得到最佳的治疗。当然，大部分的患者还是要走医保的。于是他们会和Insurance见面。Insurance会分析患者之前购买的医疗保险的险种，告诉患者哪些医疗花费是能报销的，哪些是不能报的，之后是否需要变动购买险种等等。目的还是为患者争取保险利益最大化。
钱的问题谈好后，患者就可以准备和医生见面了。在预约见医生的前一天，Schedule还会再次与患者联系，确定医患见面如期进行。每个医生都配有医生助理（clinical medical assistant），医生助理的工作繁杂而具体，包括接听电话，问候接待病人到指定的诊室候诊，更新和提交患者病历，填写保险单，处理信件，安排入院和实验室服务，以及处理结算和簿记。职责根据管辖法律有所不同，可能包括采取病史和记录生命体征，向患者解释治疗程序，准备患者进行检查，并在诊断检查期间进行协助。收集和准备实验室标本，或在场所进行基本实验室检测，处理受污染的物资，并对医疗器械进行消毒。指导患者了解药物和特殊饮食，按指示准备和管理药物，按照指示授权药物补充品，药房电话处方，抽血，准备患者进行X光检查，取心电图，切除缝合线和更换敷料。他们还促进患者和其他医护人员之间的沟通。
患者就诊当天如约check in 之后，医生助理把患者安排到指定的诊室后，专科医生会得到口头或医院内网短信通知。医患终于见面了。初诊新病人一般接待时间是1小时，复诊随访病人一般是30分钟。在这段时间里，医生会询问病史，体格检查，与患者互动征求意见，给予治疗和处理方案。患者根据自己喜好和保险的不同，选择在医院取药或去院外的药店自己买药，医生提供处方就可以了。患者离开后，取药、做检查，预约下次随访，如何服药及患者宣教等等都是医生助理的事情了。
这里的医生每天一般从早上9:00AM工作到5:00PM，中午会有1小时午餐休息时间，自己带饭或是去1楼职工小餐厅购买。其他时间都是被Schedule安排的时间满满的。诊治患者10-15名，每周工作5天，周末是不诊治病人的。如有急诊病人，会送到急诊病房酌情处理。总之，与国内医生相比，这里的医生工作简单舒适但有条不紊。由于有详细的分工及助理，所以医生不用管太多的杂事，只需做好诊治和一些必需的操作就可以了。总体来说，医生的工作量较国内同行比起来是比较少的，而且休假很多，几乎1-2个月就会on vacation7-10天。医生的收入和患者数量也没有必然联系，但医生都会尽心尽力认真对待每一位患者，要不然偶尔也会被投诉的。绝大多数情况下，医患关系是很和谐的，这依赖于健全的医疗保险制度和规范以及人性化的医疗服务体系。医患之间不会因为费用的问题纠缠，而且医生有选择治疗方案并选用保险的权利，因而较为主动。所以绝大多数情况下，医患就像朋友一样，医院也像患者自己家一样，十分和谐。
十、风湿免疫科专科学习
医院的工作人员对我们来自中国的4名visiting physician都很热情。提前帮我们制定好学习的课表（Schedule），也会根据我们的选择及兴趣每周更新课表。他们的希望是尽他们所能，让我们在这三个月里有更多的收获。
EMMC的风湿免疫科主要是门诊工作，建科时间也不长，只有3年时间。有Baliog和Jalandhara两位MD、1位药师（Pharmacist）和2位医生助理（clinical medical assistant，CMA）及6位注册护士（registered nurse，RN）组成。有8间诊室和自己独立的彩超室和输液大厅。门诊治疗室一般10个平米左右，一张体检床两把椅子，电脑打印机等设备齐全。医生办公室也是全自动化，甚至不用自己写病历，体检的时候通过耳麦自己口述，后台会有医生助理帮助录入。查看实验室检查及影像学检查结果都很方便，都是联网的。甚至外院既往的检查和病历都能检索到，因为每个患者都有自己的medical record number（MRN），只要在电脑上输入MRN编码，患者所有的病史资料全部呈现在屏幕上，很是便捷。
这里的医生和药师都不需要穿专门的工作服，正装就可以了，护士一般要穿工作服。
这里的常见病种有：类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎、痛风、风湿性多肌痛、纤维肌痛综合征。而系统性红斑狼疮、干燥综合征等结缔组织病较少。这可能与当地的气候及人种有关。因为地处东北，冬天气候寒冷，且当地人体重肥胖明显，关节负担较重，所以关节病及痛风较多。由于此地人口白人居多（95%以上），故SLE等结缔组织病发病率不高。纤维肌痛综合征及风湿性多肌痛的诊断意识及发病率均高于国内。IgG4相关性疾病的诊断，都常规行PET-CT检查。
关节炎的治疗方法与国内基本一致，但患者的依从性极好，对小剂量糖皮质激素的接受度高。口服泼尼松有1mg、5mg、10mg三种剂型，便于患者精确给药。生物制剂有两大类：TNF-α的抑制剂（Enbral, Remicade, Humira, Simponi）和IL-6的抑制剂（Actemra）。种类齐全，包括国内还没有上市的戈利木单抗（Simponi）。由于医保的原因，花费较大的生物制剂的应用相对比较广泛及长疗程。在国内，由于未纳入医保，故生物制剂应用比例较低，且很少达到足疗程。医生对于生物制剂种类的选择，主要是出于花费及医保的考虑。对于部分腱鞘炎和寡关节炎，也会进行穿刺注射治疗，这里常规注射的是布地奈德和利多卡因。没有专门的穿刺室，操作就是在诊室直接进行的。因为这里的诊室与国内不同，国内是医生坐诊室，一天接待数十名甚至上百名患者。这里的诊室是患者候诊等待医生，每间诊室一医一患，无菌环境及私密性均较好。
输液大厅不仅接待本院救治的病人，也接待在其他医院或自行在药店购买药物的病人。当然，这些都是需要预约的。这里的输液药物大多是生物制剂和治疗一些风湿免疫病并发症或合并症的药物。输液大厅配有专门的药师，他们负责把控药物的适应症、禁忌症、剂量以及配药。也就是说药物输注之前会有医师、药师和护士的三签名。输液大厅虽说是大厅，但还是隔成6-8个小间，每个小间8-9平米左右，每个病人都是单独的小间，配有电视机和小点心，环境相当不错。护士的工作量也不大，每天平均每个护士只负责5-8名患者的输液治疗。患者输液完毕就回家，同时预约好下次输液治疗的日期和时间。
十一、相关专业学习
除了在风湿免疫专业的学习，EMMC还为我安排了与风湿免疫专业有关的其他专业的学习。比如：贫血治疗中心、哮喘及变态反应疾病治疗中心以及超声专业。
超声引导下的关节腔穿刺及注射是其特色之一，因此在我提出申请之后，很快就安排了观摩学习，尽管只有1周的时间。但是我不但看到了关节腔穿刺，还同时看到了超声引导的胸腔、腹腔穿刺排液，甲状腺结节穿刺活检等等。每次穿刺操作，都由临床专科医师或radiologist（放射科医师）和超声专家同时参加。Radiologist相当于我们的影像科医师，他们是临床取病理的主体，不像在国内取病理大多数是由临床医师或超声医师负责。这边的临床医师基本上都会一部分超声知识。有人说超声是风湿科医生的眼睛，关节超声协助诊断及定位治疗也是目前风湿病领域的趋势。我科也购买了彩超机器，并有2名同事已经学习并取得了资格证。看来，回去以后我也得更新知识，加强学习呀！
贫血治疗中心主要负责贫血的诊断与治疗。特别是慢性病贫血、围手术期贫血的纠正都很有特色。特别是手术前的贫血评估与纠正，这一点与国内有所差别。对于一些非急诊手术，如果有贫血，一般都会先与贫血中心的医师会诊，调整恢复血红蛋白到一定程度，才会考虑手术。因为纠正贫血后，患者术后恢复的更快。而在国内，这一点常被忽略，由于社会因素及大众心理，患者及家属都希望尽快手术，忽略了对贫血的及时纠正。
Allergy and Immunology中心治疗一些过敏与变态反应疾病。包括：过敏性鼻炎、哮喘、嗜酸性粒细胞增多症、食物及药物过敏、血管性水肿等等。在国内，有些医院成立了类似临床免疫与变态反应科。有部分疾病与风湿免疫科有交叉。所以，在这个中心学习了1周，对于拓展我的专业知识面及鉴别诊断有好处，颇有收获。
十二、临床实验研究学习
因为EMMC的临床实验是研究方面的特色，也就是国内的临床注册研究及药物临床实验。我很感兴趣，所以院方特地安排我们参观学习了EMMC肿瘤专业的临床实验（clinical trials research），和国内的流程和模式差不多。因为我们医院开展GCP起步较早，接到国际多中心的项目不少，有经验。所以和他们沟通交流起来没有困难。仔细体会也有细微差异：第一，这边的临床实验群众基础较好，患者及家属对此并不排斥。第二，项目多，尤其是生物制剂全免费，不像国内有些临床实验需要患者前期消费一个疗程后才给予免费。第三，申办方（sponsor）多为学会或研究组织，是为了观察疗效对比，所以国外学会能够定期更新guideline，多基于此类研究。而国内临床试验sponsor多为pharmacy company，目的是为了新药上市。AE是联网上报的，并且平台对所有研究分中心开放。
十三、专业与文化交流
在三个月的学习过程中，我们也不断地与美国的同行们相互交流。一方面是专业知识及技能的交流。对疑难病例诊断的探讨，治疗方案的切磋，手术操作的技巧等等。人是有国界的，但医疗技术是没有国界的。偶尔也会相互比较医疗制度及模式的差异。他们对中医很感兴趣，我还专门向他们介绍基础的中医中药理论及在风湿免疫病诊疗方面的特点。另一方面是文化上的交流，聊到中美文化及生活方式上的异同点。美国普通民众总体比较热情，对访客态度友好。其中让我感受最大的就是他们对中国改革开放和经济发展的认知。他们了解阿里巴巴与马云，羡慕我们便捷的移动支付和网络购物。他们向我们推荐本地的特色饮食和风景名胜，还邀请我们品尝当地的特色美食：大龙虾。总之，我们在交流互动的过程中，增进了了解，增加了友谊。
十四、收获与回国后工作计划
通过在美国三个月的学习生活，有以下收获：1、对美国的医疗教育流程及就医模式有了初步了解。2、开拓了眼界，专业知识与专业技能有了进一步丰富与提高，。3、语言交流能力得到锻炼与提升。4、通过比较差异，感受到了伟大祖国在各方面的快速发展与超越。更加坚定中国特色社会主义道路自信、理论自信、制度自信、文化自信。
回国后工作理念的变化及相关计划：1、加强专科疾病的科普宣教及服务宣传。这里医院可以通过各种平台：电视广告、网络宣传、疾病知识手册等等，对患者进行宣教。不但提高了患者对于预防疾病的认知，也提高了医院和科室的知名度。可以走进社区，走进乡村。2、有意识加强全科医学知识的丰富与积累。特别是我们风湿免疫病专业，很多都是慢性病。美国的全科医师或家庭医师的覆盖面很广，而且也是向专科转诊病人的主要渠道。我国新医改的趋势就是建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的模式。所以我们作为医师个体，要顺应这种趋势，做好自我专业知识的储备。我之前已经完成了全科医师转岗的培训，下一步就是要扩充知识并落实到具体的基层医疗服务中去。这既是自我发展的需要，也是时代的需求。3、以患者为中心，提供充满人文关怀的医疗服务。通过学习比较，其实就专科知识技能及诊治水平而言，感觉我们与美国的差距并不大。差距主要还是在服务理念及细节上。美国医生对患者说的最多的话就是：你还有什么问题吗？我解释的够清楚吗？还有什么需要我帮助的吗？这就是一种高度的服务意识。所以从细微处做起，多一句关心问候，多一次握手及拥抱等等都能增进与患者的感情，都有助于患者的身心康复。在日常诊疗过程中注重除了给病人躯体提供治疗外，还应给病人提供心理、社会、精神等全方面的支持和服务，从而提高治疗效果。4、加强亚专科建设。分工越细，才能更好地做出特色。在美国EMMC，单一个贫血诊治就能成立一个专门的治疗中心。对于科室而言，做出了特色就能增强服务能力，吸引周围的患者。对于医生个人而言，有了专长就能为患者提供更加专业细致的医疗服务。5、加强患者病历的管理及预约随访。美国医院对于患者病历病史的保存非常完整，特别是门诊病历病史。不仅可以调阅既往病历资料，还可以联网知晓在其他医院就诊的资料。虽然这一点对于平台搭建很重要，但是我想就我们医生个体而言，也有思考与进步的空间。比如提醒患者预约随访，督促他们保管后既往病史资料，对于外院就诊资料认真审阅浏览，减少相同检查的重复操作等等。6、对于规培医师及实习医师的带教要有规划。在教学医院工作，除了做好临床工作，教学工作也必不可少。通过在美国的学习与观察，发现他们对于学员的教学安排很有规划。既有每月的工作计划，也有每周的具体计划，都会提前与学员沟通并落实课表。学员在学习过程中有更多的主动性。这种对学员的重视与尊重，学员是会感受到的，并且对于学习效果是有影响的。7、加强学习与自我提高。就我自身而言，一方面要加强专业能力的提高，比如对于关节超声的掌握和学习。另外，外语学习还要巩固与加强。因为如果不能很熟练的运用专业外语和口语，在很大程度上制约了和外国同行的深入交流与表达。
十五、致谢
三个月的学习虽然短暂，但收获及体会终身难忘。衷心感谢国际应急管理学会医学委员会（TEMC）陈冉主任及其团队为我们搭建学习平台，感谢美国东缅因州医疗中心（EMMC）团队对我们无微不至的帮助和关心，感谢蚌埠医学院第一附属医院和风湿免疫科科领导同事们对我出国学习的大力支持，感谢我的家人对我的支持，感谢和我共同生活学习了三个月的各位医生队友们。在美国经历的三个月将会是我人生中不可多得的宝贵财富。我也衷心希望此次美国研修归来的一点点体会可以对我的同行甚至我的患者们有一点启示和帮助。
Summary and Prospect
WANG Tao, MD
The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College
Organized by The International Emergency Management Society Emergency Medical Committee (TEMC), Beijing Huatong Guokang Foundation (BHGF) and under the support of the hospital we are employed, “The First Session of Medical Specialists for Training Programme in Maine of US” has been completed successfully during June 17th to September 09th, 2017.
EMMC is located in Bangor, Maine and it is built for serving the local community in east and north Maine, ranking second largest medical center across the entire state. Since its establishment in 1892, EMMC has been most remarkable hospital in Bangor with a long-standing medical service history in the middle and east part of the state. Now, EMMC provides medical services covering nine cities serving over 500000 residents. The modern EMMC will surely suffice all health care needs for all the people of Maine.
As the leader of this delegation, I leaded the group members to cherish the learning opportunities of clinical observation, carried out academic exchanges with foreign counterparts actively, and worked jointly to set a good example in organization, coordination and supervision of management to ensure the successful completion of this training.
During the visiting period of 3 months, I have not only learned about EMMC Rheumatology clinic, Allergy and Immunology clinic, Anemia Management center, Ultrasound center, but also known about Physician Employment Model, Health Information Technology, Institute Model, Leadership Development and Patients Experience.
After go back to china, I will use what I have learned in EMMC to work for our hospital and give better service to my patients.
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