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现代康复医院的5大设计内涵

大部分人会认为康复医学是改善残疾人功能的一个学科。其实不然,康复医学简单的说,就是改善和提高人的各方面功能的一个学科。康复医学在残疾人的服务,在慢性病治疗、临床治疗包括养生、体育健身等方面具有非常广泛的应用,也是改善我们军队特种兵、运动员等,提高功能的一个学科。

什么是现代康复医学

北京英大投资管理有限公司总经理宋兴军介绍,传统的康复医学认识偏于理疗学,但现代的康复医学跟理疗走得越来越远,逐渐向多学科、一体化康复演进。

在现代的康复医学中,“早期、主动、全面”的康复理念贯穿治疗始终。“早期”即由过去在疾病后期才开始康复,转为在病人急重症、危险期过后即开始康复。“主动”由过去的被动训练转为强调激发病人的主动性和积极性,鼓励病人主动训练,增强病人重返社会的自信心。“全面”即康复应从伤病一开始就进行并贯彻始终。从整体康复角度来说,这一过程不仅包括医学康复,还包括了教育、职业、社会等康复过程。

我国的康复医疗体系

据宋兴军介绍,我国的康复医疗体系包括综合医院设立康复科、康复医院、护理院和社区建设中心。医院康复科转诊到康复医院,更倾向于临床治疗;而康复护理院则侧重医养结合、老年病方面的服务。

2009年国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》中指出:在疾病诊治中遵循“预防、治疗、康复”三结合的原则,但是,康复医学在中国的现代医学体系里还是一个新兴的学科,占比非常小。目前,除了综合医院设置康复科,北京市登记在册的康复医院大概只有7所左右,且大部分面临经营的问题,究其原因,宋兴军认为有如下几点需要注意:

1.运营模式问题

康复作为防治康三大医学体系之一,融入临床形成综合医院康复医学体系需要长期努力。医疗队伍岗位职责与制度需要调整。“如果按照目前国内康复医院运行模式,即使拿到有政策支持,单纯地级康复营业额也很难突破5000万。康复医院一定要为社区服务,小医疗大康复,或大医疗小康复,纯粹的康复医院,没有门诊,只靠大医院转诊的话,现在看起来是比较难的。”宋兴军说。现代康复医院可以定位为临床、残疾人、工伤、养老、亚健康等一体化经营。

2.经济驱动问题

“国内康复医院的护理费比较低,相较国外的完善的康复医疗体系,国内建康复医院,必须要在工艺流程和临床路径都要发生变异才能活下来。”宋兴军提到一家大部分人的投资只注重基建和装备。99%的钱投在建筑和装备上,但康复医院,现在的经验是人力资源和技术培训的成本非常高。“人力资源与培训投入是普通医院投入2倍左右,硬件(基建、装备、信息化)建议精准投入。”另外关于康复医院的收费也是个很棘手的问题,目前康复医院的患者在病房治疗是报销的,门诊不报销。2016年3月,国家卫生计生委、人力资源社会保障部、民政部、财政部及中国残联联合发布了《关于新增部分医疗康复项目纳入基本医疗保障支付范围的通知》,将康复综合评定、儿童听力语言障碍等20项康复训练项目纳入基本医疗保险支付范围。

此次所增加的项目涉及肢体残疾康复、精神残疾康复、言语残疾康复、听力残疾康复等多个康复领域,既兼顾了评定性项目和治疗性项目,又兼顾了各类康复领域。如肢体残疾的手功能评定、截肢肢体综合训练;精神残疾的精神障碍作业疗法训练;言语残疾的言语能力筛查;听力残疾的小儿行为听力测试、儿童听力障碍语言训练。三是兼顾了各类人群康复需求。

我国关于康复医院建设的相关政策与标准

综合医院康复医学科建设与管理指南(2011年)

综合医院康复医学科基本标准(2011年)

康复医院基本标准(2012年)

康复医院建设规范(2014年---2015年)

残疾人康复中心建设标准(2006年)

工伤康复协议机构准入标准(2007)

常用康复治疗技术操作规范(2012年)

“十二五”时期康复医疗工作指导意见

医院等级评审材料(康复科目录和持续改进)

促进健康产业发展的若干意见(2013年,国务院)

《关于将部分医疗康复项目纳入基本医疗保障范围的通知》(卫农卫发(2010)80号,九项)

康复医院设计内涵

对于康复医院的设计,来自中国中元国际工程公司的李辉有着丰富的综合医院和康复医院设计经验。他认为康复医院是具有生活气息的个性化医院,在医院设计中,需要融入生活化的元素,以此促进康复医疗效果,提升患者对健康生活的向往。

2014年,国家康复中心二期由李辉主创设计,李辉对国家康复中心全院区进行了重新整合。他以国家康复中心的设计为例,提出5点康复医院的设计内涵。

国家康复中心

1.由小及大的无障碍环境

鉴于出入康复医院的患者存在行动不便等问题,无障碍环境对康复医院的重要性不言而喻,小到可以自如出入轮椅的无高差地面、可升降的病床,到可大吨位电梯,清晰的标识导向,再到随处可及的休闲场所,以及人车分流,使患者和其他人群在院区内部安全通行,甚至还要考虑到城市和院区的衔接,包括停车位,和公交站的衔接,城市的无障碍的道路,从整个医疗环境来看形成自如的环境。

随处可及的休闲场所

清晰的标识导向

可升降病床

大吨位电梯

从康复医院的布局来看,李辉认为康复医院的基本格局是以水平联系为主,减少对垂直交通的依赖,使患者能够自己自由的行动。

2.康复医疗空间的结构两面性

从建设标准的角度,综合医院每床建筑面积不少于86平方米,康复医院每床建筑面积不少于95平方米每床,康复医院尽管相对功能单一,康复治疗空间比较大,但康复医疗空间存在两面性,尽管平均面积较大,但只是康复医院功能单元面积大,为了尽量使病患能够最直接最方便的到达目的地,康复医院的公共交通面积会小一些,所以建筑的形式、空间变化较单一,另外,康复患者行动及反应迟缓,不适合做复杂的空间形式。所以,如何将康复医院设计得既不单一,使用方便,又富有特色,对设计师是个挑战。

3.住区化的康复医疗体验

康复医院的平均住院日是30天,患者在康复医院停留的时间较长,所以设计师要营造家居氛围,保障日常生活。“像在家里一样舒适方便”,李辉说,“住区化的康复医疗要从自身最简单最基本的生活、活动角度分析,然后逐渐推广到患者的治疗过程、在院区的活动过程,最终推广到整个医院周边的环境。”

4.和谐互动的医患关系

在康复医院还要建立和谐互动的医患关系。首先要尊重患者尊严和隐私权。帮助患者自助、自立。使得医患平等,良性互动。另外还要关注医护人员环境,医患分区,区域完全分开。医护人员休息环境舒适,功能齐全,面积适度,保障工作张弛有度。

5.体验式设计

对于设计方法,李辉做了这样的总结:“首先是体验式设计,设计人员要假想、模拟患者的生活和行为方式,并把自己代入到患者角色中,我们平时对综合医院这么设计时也是这么提的,但康复医院更重要一些,我自己有切身体会,有一年做了一个腿部的手术,拄着拐杖拄了三个月,而且在医院进行了很长时间的康复,非常深刻的体会到了医院的无障碍环境和医护人员对患者的帮助是多么重要,所以这个如果我们在进行康复医院设计时,一定要从患者角度来开展。第二是要在设计过程中,医护人员与患者都参与其中,这样才能考虑其具体的需求。从而归纳出医生、患者的普遍需求。”

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