作者：上海复旦大学附属中山医院全科医学科 邹健
慢性病是慢性非传染性疾病的简称，主要指以心脑血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺疾病、精神异常和精神病等为代表的一组疾病。
地震发生后，由于当地的医疗资源及力量均用于处理地震中直接受伤及危重患者的救治，因此，绝大部分慢性病患者都未能得到很好的医疗照顾；同时，由于灾区医疗卫生系统及基础设施均遭到了不同程度的破坏，慢性病控制与管理基础薄弱，更增加了慢性病控制与管理的难度。在灾区，慢性病的控制与管理应注意以下几个方面。
避免用药中断
地震后，由于各种原因（例如灾区药物匮乏、忙于抗震救灾、经济困难导致无法继续治疗等），慢性病患者的用药往往容易出现中断，直接干扰正常的治疗，导致慢性病
不能得到良好控制。
药物骤停易致疾病进展
很多药物不能骤然停药，否则易导致病情加重，甚至增加死亡率。例如突然停用β-受体阻滞剂类药物易导致血压大幅波动，诱发冠心病患者心绞痛发作，甚至心肌梗死的发生；糖尿病患者突然停药会导致高血糖，甚至酮症酸中毒昏迷；癫痫患者突然停药易导致癫痫频繁发作，甚至出现癫痫持续状态。
因此，医护人员在灾区积极抢救危重患者的同时，还应加强对慢性病患者的管理，掌握患者的用药情况，并登记其所缺药物，及时使用替代药品，因地制宜地给予慢性病患者持续的治疗。
尽可能保持健康的生活方式
地震后人们的作息习惯、饮食习惯等都会发生巨大改变，灾区吸烟、过量饮酒、不健康膳食、身体活动减少等慢性病危险因素会明显增加。对于高血压及糖尿病患者而言，这样的改变有时是致命的，容易导致低血糖、糖尿病酮症及心脑血管意外的发生。因此，医生应加强对灾区人民的健康教育，在条件允许的情况下尽量保持健康的生活方式。
减轻心理应激
地震及随之发生的生活事件会导致巨大的心理应激，这会对慢性病患者的病情产生严重影响。
应激反应加剧疾病进展
许多研究表明，地震对高血压及冠心病的病情发展均有不良影响，例如高血压病患者容易出现血压骤然升高，冠心病患者突发胸痛、心律失常等心血管事件。
应激反应诱发慢性病
根据日本阪神大地震经验，地震后容易患“地震后糖尿病”；同时，越来越多的证据显示应激反应会导致心血管疾病患病风险增高，其中，慢性应激反应可通过增加适应负荷导致动脉粥样硬化发生，急性应激反应会引发心血管疾病发作。
因此，在震后应考虑到应激对慢性病患者的影响，加强监测及管理，避免不良事件的发生；同时须密切关注患者的心理状况，及时进行心理疏导，减轻应激对人体的不良影响。
小结
医护人员应加强对灾区慢性病患者的管理。在尽快恢复灾区医疗卫生服务系统的基础上，应对地震灾区的慢性病患者建立慢性病监控机制，并根据患者的病情分类管理，提供必要的监测，包括测量血压、监测血糖等；同时应加强心理疏导，必要时应为这些慢性病患者建立临时的健康档案。
来源：2013年5月7日《全科医学周刊》
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