疑惑1：对新诊断的2型糖尿病患者，应首先选择起始胰岛素还是口服降糖药治疗？
解答 一些国内外研究结果显示，首先选择起始胰岛素强化治疗，对迅速摆脱高糖毒性、保护和恢复胰岛β细胞功能较口服降糖药更优。然而， 这些仅是探索性研究， 临床应用尚缺乏足够的循证医学研究证据。在临床实践中仍应遵循当今“ 指南” 原则， 除糖代谢紊乱严重的患者外，大多数患者均应以口服降糖药作为起始治疗。
疑惑2：如何正确地进行口服药的联合治疗？
解答 导致高血糖的病理因素众多，任何一种口服降糖药的作用机制都是有限的，联合治疗十分重要。口服降糖药联合治疗应注意：①尽早联合：单一用药2～3周，剂量优化至次大量，血糖控制仍不佳时即应联合用药。如病情需要(糖化血红蛋白较高等)，也可起始即联合用药。②合理联合：选择联合治疗的药物时，应遵循“降糖机制互补”“基础血糖、餐后血糖控制互补”等原则，并结合患者的具体情况，个体化地制定联合治疗方案。③种类勿多：一般以2～3种药物联合为宜。④剂量勿大：一般以不超过次大剂量为宜。
天津医科大学总医院 冯凭
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