“38个孩子白细胞和中性粒细胞升高，37个吃了抗生素，只有一个孩子坚持没吃，为什么？” 抗菌药物使用指南，是老生常谈的话题，无论是医学还是药学教科书上都会反复出现。不学好、不背好、不运用好绝对不是一个好的临床大夫。 指南是死的人是活的，教条主义要不得 抗菌药物使用指南第一条，也是最为关键的一条：“诊断为细菌性感染者，方可有指征应用抗菌药物”。 顾名思义，患者如果出现感染症状，到医院就诊，医生应该首先给患者验血，如果血常规显示白细胞和中性粒细胞升高，可以判断为细菌性感染，进而使用抗菌药物加以治疗。 事实上，很多临床医生在抗菌药物的使用上也遵循这条“金科玉律”，指征明确后再用药，总归是对的吧！但文字就是文字，临床情况千变万化，指南是死的人是活的，如果教条地根据指南用药，是会犯错的，“套路”弄人，笔者就亲身经历过一回。 38个孩子37个吃了抗生素，只有一个坚持没吃，为什么？ 大家听说过“诺如”病毒吧！诺如病毒，又称诺瓦克病毒（Norwalk Viruses，NV）是人类杯状病毒科(Human Calicivirus，HuCV)中诺如病毒（Norovirus,NV）属的一种病毒。 诺如病毒是一组形态相似、抗原性略有不同的病毒颗粒。诺如病毒在全世界范围内均有流行，全年均可发生感染，感染对象主要是成人和学龄儿童，并且在冬季和初春呈现高发。 感染的主要症状是腹痛、腹泻，免疫力低下的人群还会出现恶心呕吐、高热等现象。例如，在美国，每年所有的非细菌性腹泻暴发中，60%～90%是由诺如病毒所引起。荷兰、英国、日本、澳大利亚等发达国家也都有类似结果。在中国，5岁以下腹泻儿童中，诺如病毒检出率为15%左右，血清抗体水平调查表明中国人群中诺如病毒的感染亦十分普遍。 我儿子所在的初中班级在2017年春天爆发了“诺如”病毒的感染，全班40个孩子，倒下了38个，也包括我儿子。 所有家长都如临大敌，就近医院急诊就医。所有接诊医生诊疗几乎一致，都开了血常规检查，检查结果也如出一辙“白细胞和中性粒细胞升高”，当然也就此判定为了“细菌性肠胃炎”，接下来则顺理成章—— 1.可以使用抗菌药物；2.初中孩子尚小，不满18岁，不能使用氟喹诺酮类抗菌药物；3.头孢菌素类抗菌药物最为适宜！ 所以，38个孩子都配了抗菌药物，但37个孩子吃了，只有我坚决不给儿子服用，为什么呢？ 事实上，“诺如病毒”的毒力并不算很大，属于二级传染性疾病，其导致的感染性腹泻，会引发机体应激反应而出现白细胞和中性粒细胞地升高，其实并不是细菌性感染的结果。 该病属于自限性疾病，即使不用药物48小时后患者也会逐渐康复，并没有疫苗或者特效药物。倒是搞好个人、食品和饮水卫生是预防本病的关键，要养成勤洗手、不喝生水、生熟食物分开，避免交叉污染等健康生活习惯。 正是具备了以上知识，所以我不主张孩子服用抗菌药物，同时也积极与已经忧心忡忡的班主任老师联系，做好其他家长的安抚、解释工作。 医生和“好医生”的区别 再来说说那些循规蹈矩的急诊接诊医生，从诊疗常规和抗菌药物使用指征而言，他们没有任何问题，可以说是在正常的诊疗过程中做了正常的判断，用了正确的抗菌药物，丝毫没有差错！但是我们能够说他们是好医生吗？ 但凡多询问一句，发现小患者的同学大都发生了感染，进而哪怕进行一点点的流行病学调查，都会发现原来是“诺如”病毒惹的祸，相信不会再有医生用抗菌药物了吧。多喝水、休息、补充电解质，最多服用“思密达”即可。 但现实情况是，我们很多临床医生，经历教条似的规范化培训后，都在生搬指南进行诊疗，没有人向小患者多询问一句！所以，“理想很丰满，现实很骨感”！ 这是笔者亲身经历的真实事情，我们的临床医生学历越来越高，知识越来越专科化，职称头衔越来越显赫，但自主判断能力却越来越低下，规范化培训的副作用也凸显了出来，这不仅仅是个案问题，其实是共性情况！ 老的医学大家，尤其是抗菌药物专家，并不拘泥于书本上的“革兰氏阳性球菌”或者“革兰氏阴性杆菌”，就不同的患者个体情况以及基础水平来决定是否使用抗菌药物，进而决定怎样使用适宜的抗菌药物才是正途。说说简单，但其间蕴含的道理“说不清道不明”。 对于我们临床医生来说，临床知识是在实践中逐渐积累的，指南是必须遵循的，但“医学人文”正是这一代人最最缺乏的宝典，这也是医生和“好医生”之间的最大区别。毕竟“好医生”是不会沉入类似于抗菌药物使用指南的陷阱中去的。医学的金字塔永远是让有心人去攀登的，“会当凌绝顶”的感觉也只是留给有心人的。
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