轮状病毒是秋冬季婴幼儿腹泻最常见的病原。轮状病毒肠炎临床特点为起病急、恶心、呕吐、腹痛、腹泻,排水样便或稀便,常引起脱水和电解质紊乱,可有发热及全身不适等症状,病程短,病死率低,目前尚无特异的治疗方法。我院采用蒙脱石散(思密达)联合静脉滴注山莨菪碱治疗轮状病毒肠炎取得了较好的疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年7月―2009年2月来我院儿科诊治的轮状病毒肠炎患者,均符合《中国腹泻病诊断治疗方案》的诊断标准;大便轮状病毒抗原检测均为阳性;年龄4个月~2岁;病程<3 d。符合上述标准的患儿90例,其中男性48例,女性42例。按就诊顺序分成a、b、c="" 3组,每组30例,3组患儿的年龄、性别、临床表现和实验室资料比较,差异无统计学意义(p="">0.05)。
1.2 治疗方法
A组采用口服蒙脱石散联合静脉滴注山莨菪碱治疗。蒙脱石散口服,1岁以下1 g/次,3次/d;1~2岁�(1.5~3)�g/次,3次/d。饭前服,首次加倍,连用3 d。静脉滴注山莨菪碱(0.1～0.2)mg/(kg·d),连用3 d。B组采用蒙脱石散口服治疗,剂量同A组。C组采用静脉滴注山莨菪碱治疗。各组同时根据脱水程度输液及补充电解质。72 h内观察症状及大便性状的改变。
1.3 疗效标准
按1998年全国腹泻病防治学术研讨会组织委员会制定的标准。显效:用药后72 h大便次数、大便性状恢复正常,全身症状消失。有效:用药后72 h大便次数明显减少,大便性状好转,水分明显减少,全身症状明显改善。无效:用药后72 h大便次数、大便性状及全身症状均无好转甚至恶化。
2 结果
2.1 疗效比较
A组有效率为93.3%,B组有效率为73.3%,C组有效率为66.7%。A组优于B组(�χ2=4.31,P<0.05�);>2=6.73,P<0.01�)(表1)。>
2.2 药物不良反应
A组中,有便秘3例,面色潮红、口干10例;B组中便秘3例;C组中面色潮红、口干9例。停药后均能自行缓解,不需处理。
3 讨论
儿科中常见腹泻病的主要病原体是A型轮状病毒,主要感染2岁以下的婴幼儿, 四季均可发病, 常流行于秋冬季节, 故又名为秋季腹泻。轮状病毒广泛存在于世界各地,发病率甚高,几乎每个人都感染过轮状病毒。发病有明显的季节性,发病高峰在秋冬寒冷季节(12月―�2月�),但热带地区季节性不明显,一年四季均可发病。病毒主要侵犯小肠绒毛上皮细胞,使上皮细胞脱落,代之以缺乏消化酶的鳞形或方形上皮细胞。因此正常肠黏膜上存在的绒毛酶如麦芽糖酶、蔗糖酶、乳糖酶均减少,导致吸收功能障碍。由于乳糖及其他双糖不能被消化吸收而滞留在肠内,造成肠黏膜与肠腔渗透压的改变,使液体进入肠腔而造成渗透性腹泻。病毒性腹泻一般具有自限性,但为了缩短病程,减少并发症,治疗轮状病毒肠炎除了补液及对症处理外,我院采用山莨菪碱加蒙脱石散对30例患儿进行了临床治疗,总有效率达到93.3%,与对照组B、C组相比,取得了较好的疗效。山莨菪碱为抗胆碱能药物,有较强的解除胃肠道平滑肌痉挛,减少肠蠕动,抑制腺体分泌的作用。而蒙脱石散具有层纹网状结构及非均匀性电荷分布,对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素有固定、抑制作用,对消化道黏膜有覆盖能力,并通过与黏液糖蛋白相互结合,从质和量两方面修复、提高黏膜屏障对攻击因子的防御能力。本项治疗方案实用性强,治疗费用低廉,疗效确切,值得推广应用。
4 参考文献
[1]全国腹泻病防治学术研讨会组委会.腹泻病疗效判定标准的补充建议\.中国实用儿科杂志,1998,13(6):381.
[2]彭文伟.传染病学\.北京:人民卫生出版社,1998:30-33.
(收稿日期:2009-02-13)
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