蒙脱石散保留灌肠联合更昔洛韦治疗婴幼儿轮状病毒肠炎128例疗效观察

[摘要] 目的 探讨蒙脱石散保留灌肠联合更昔洛韦静滴治疗婴幼儿轮状病毒肠炎的治疗作用。方法 对2007年9月-2010年12月在我院儿科治疗的128例秋季腹泻患儿，随机分为两组，各6 4例，所有患儿均给予更昔洛韦 1 0mg／k go d 静脉滴注， 口服微生态制剂 ，同时进行补液和纠正电解质紊乱等常规治疗，对症及指导饮食治疗； 观察组加用蒙脱石散保留灌肠，剂量： 1岁以内3 g ／ 次， 用15 ml生理盐水稀释 ； 1～2岁 4.5 g／次 ， 用 2 5 ml 生理盐水稀释， 均以细肛管插入直肠内1 0～1 5c m注入， 保留3 0 -60 mi n，2次／d 。比较两组的临床疗效和体征改善情况。结果 两组总有效率分别为81.2 ％和95.4 ％， 两组比较有显著差异( P< 0.0="" 1="" )="" 。结论="" 蒙脱石散保留灌肠联合更昔洛韦治疗轮状病毒肠炎疗效肯定。="">

　　[关键词] 轮状病毒肠炎; 婴幼儿; 更昔洛韦注射液; 蒙脱石散; 保留灌肠
　　[中图分类号] R969.4[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-01-137-01
　　
　　小儿轮状病毒性肠炎主要发生在婴幼儿，常由A组轮状病毒引起，全世界每年因轮状病毒感染导致约 1.25亿婴幼儿腹泻， 其中大多数发生在发展中国家，是一种以呕吐、大便次数增多 、排蛋花汤样大便为特点的儿科常见病，发病的高峰期是每年的9 -1 2月．好发年龄 6个月 至 2岁 ．病程一般为 7～l0天。本院自2007年9月-2010年12月采用蒙脱石散保留灌肠联合更昔洛韦治疗婴幼儿轮状病毒肠炎128例， 并与更昔洛韦注射液对照，现报道如下。
　　1 资料和方法
　　1.1 一般资料 选取 2 0 07年9月-2 010 年12月本院儿科住院患儿 12 8例， 年龄 6 ～24个月，入选患儿均符合 《 小儿内科学 》 轮状病毒腹泻的诊断标准 ．表现有5次／d以上稀水样便或蛋花汤样便，无脓血，小便减少，伴呕吐，多有脱水性酸中毒，也有患儿出现发热、 呕吐现象。
　　1.2 方法 将病例随机分为两组，观察组 64例，其中男42例，女22例；对照组64例，其中男38例，女26例。经统计学处理，两组在年龄、 性别及病情( 发热、 呕吐、 脱水等) 方面无显著性差异 ， 具有可比性( P>0.05) 。两组患儿常规治疗相同 ，包括调整饮食，纠正脱水 、电解质紊乱 (口服补液 、液体疗法等 )；均给予更昔洛韦10mg／kgod 静脉滴注，口服微生态制剂乳酸菌素颗粒； 观察组辅以蒙脱石散加生理盐水保留灌肠，每日2次连用3天。( 1 )保留灌肠的方法 ：灌肠前让患儿先排便，蒙脱石散剂量为1岁以内3g／次， 用15 ml生理盐 水稀释； 1～2岁 4.5g／次 ， 用25ml生理盐水稀释 ，用50ml 注射器抽吸好药液．连接一次性细肛管 ：患儿取侧卧位，抬高臀部0-15cm，轻轻插入直肠内10 ～1 5c m，缓慢注入药液 ；抬高臀部轻轻拔出肛管，用尿布或卫生巾轻压肛门处，嘱患儿家属保留30-60分钟。(2)观察治疗后患儿的体温、大便的次数、大便形状、腹泻天数等相应临床症状的变化，比较两组的临床疗效。
　　2 结果 疗效判定标准 ：显效：治疗72h内大便性状及次数恢复正常， 全身症状消失；有效：治疗72h大便性状趋于正常，次数减少，全身症状明显改善；无效：治疗72 h大便性状、次数及全身症状均无好转甚至恶化。总有效率=显效率 + 有效率。统计学处理采用x2检验， 以P<0．05为有效。结果：两组临床疗效比较， 观察组显效率和总有效率均高于对照组，="" 两组比较有显著差异(=""><0.01)，见表1。>
　　3 讨论 轮状病毒性肠炎好发于6个月至2岁的婴幼儿，轮状病毒能直接侵入小肠壁细胞．使肠壁细胞遭破坏，微绒毛缩短，引起肠壁吸收水和电解质的功能障碍。食入的糖类(乳糖 、蔗糖 、麦芽糖均为双糖 )不能被分解吸收，在肠腔内形成高渗物质，从肠壁吸出水分形成稀水样便。患儿大便次数明显增多，且量较大。很容易出现不同程度水、电解质紊乱、酸中毒及继发性乳糖不耐受。目前对轮状病毒性胃肠炎尚无特效药物;更昔洛韦是核苷类广谱抗病毒药，主要是能抑制病毒的复制从而降低对肠粘膜的侵袭，减少渗出，有效缓解腹泻患儿的发热腹泻呕吐等症状，明显缩短病程， 达到早期治愈的目的。双八面体蒙脱石散是保护全消化道黏膜的止泻剂，主要作用是对消化道内的病毒、细菌及其产生的毒素有较强的选择性固定抑制作用，对消化道黏膜有很强的覆盖能力，并通过与黏液糖蛋白相结合修复黏膜，提高黏膜对攻击因子的屏障作用，还可缩短腹泻病程，保护肠黏膜。本组结果表明，应用蒙脱石散保留灌肠联合静脉滴注更昔洛韦治疗婴幼儿腹泻较单用更昔洛韦静滴效果好，观察组与对照组治愈率差异有显著性。同时应用蒙脱石散保留灌肠避免了患儿服药的困难，且操作简便．家长和患儿易于接受，效果显著，安全、有效，无一例发生不良反应，值得在临床上推广应用。