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白喉
白喉是由白喉杆菌引起的急性呼吸道传染疾病,以发热,气憋,声音嘶哑,犬吠样咳嗽,咽、扁桃体及其周围组织出现白色伪膜为特征。
一、流行病学
1、感染源:患者和带菌者(恢复期带菌者<=12d),带菌者占总人数1%,流行时可达10%—20%。
2、传播途径:主要通过飞沫经呼吸道传播,偶可通过消化道和破损的皮肤、黏膜受染。
3、易感性:普遍易感,感染后终身免疫;
4、流行特征:世界各地、温带多见;全年散发,冬春季多发,城市多与农村。
二、临床表现
白喉可分为四种类型,其发生率由高到低依次为咽白喉、喉白喉、鼻白喉和其他部位的白喉。成人和年长儿童以咽白喉居多,其他类型的白喉较多见于幼儿。
1、咽白喉
(1)轻型:发热和全身症状轻微,扁桃体稍红肿,其上有点状或小片状假膜,数日后症状可自然消失。
(2)普通型:假膜从点状开始逐渐融合成片;
(3)重型:高热、面色苍白、极度乏力,严重者出现血压下降;假膜厚而范围广,多伴有组织水肿、心肌炎,周围神经麻痹等。
(4)极重型:急起,假膜范围较重型更广,污黑色、腐败口臭味,扁桃体及咽部高度肿胀,颈部淋巴结肿大、心脏扩大、奔马律、中毒性休克等。
2、喉及气管支气管白喉
潜伏期:1—7日,一般为2—4天。
大多由咽白喉扩散至喉部所致,亦可为原发性。多见于1~5岁小儿。起病较缓,伴发热,咳嗽呈“空空”声,声音嘶哑,甚至失音。同时由于喉部有假膜、水肿和痉挛而引起呼吸道阻塞症状,吸气时可有蝉鸣音,严重者吸气时可见“三凹征”。喉镜检查可见喉部红肿和假膜。假膜有时可伸展至气管和支气管、细支气管。
3、鼻白喉
临床上少见,多见于婴幼儿,多继发于咽白喉;全身症状轻微;常有鼻塞、浆液性出血鼻涕、鼻孔周围表皮发红、糜烂、结痂等症状,鼻前庭可见假膜。
4、其他部位白喉
可见于皮肤、眼结膜耳、口腔、外阴、脐带、食管等部。
三、实验室检查
1、血象:白细胞计数(WBC)升高,中性粒细胞百分比增高;
2、咽、鼻黏膜拭子涂片 奈瑟或庞氏染色镜检,找到有异染颗粒的棒状杆菌;
3、亚碲酸钾快速诊断法:用2%亚碲酸钾溶液涂抹于患者假膜,10—20分钟后假膜变为黑色或深灰色则为阳性,不变色为阴性,阳性率92%;
4、Schick试验:阴性者有免疫力;
5、间接血凝或ELA检测血清抗毒素。
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