戚晨冬
上海市第一人民医院临床药学科
当男同胞们逐步迈入中年之后，排尿困难的问题随之而来，排尿踌躇、排尿困难以及间断排尿的排尿期症状，排尿不尽、尿后滴沥的排尿后症状时常困扰着中老年男性。
同时在一些传统文化的影响下，中年男性们因为自我的自尊心对于排尿困难又难以启齿，有时甚至靠着同道之间一些口口相传的症状，以至于出现了许多“你吃什么药改善排尿了，我也吃什么”的情况。然而对于男性因为前列腺问题引起的排尿困难症状，需要针对不用原因引起的排尿困难使用不同类型的药物进行控制。
男性的排尿发生问题可以分为三种，一种是膀胱颈部及前列腺的肾上腺素能受体受到激活后会明显加大排尿的阻力；第二种是前列腺体积的增大影响排尿的通路导致排尿困难；第三种是膀胱逼尿肌过度收缩导致膀胱无法储存尿液而发生的尿频、夜尿增多的现象。
第一种情况我们以茶壶作形象的比喻，茶壶颈受到激动的因素后收缩，茶壶里的茶自然排出也就不通畅了。所以这一类患者的人群可以选用α1-受体阻滞剂，如较常用选择性的α1-受体阻滞剂（多沙唑嗪、阿呋唑嗪、特拉唑嗪）和高选择性的α1-受体阻滞剂（坦索罗辛）来改善排尿困难的情况，同时这类药物也有降压的效果，如果有服用心血管类药物、降压药的老年患者一定要在医生或者药师的指导下调整用药。并且该类药物可能导致体位性低血压，因此服用时间一般推荐睡前。
第二种情况下，就好比茶壶的壶颈下部过度的“厚度”影响到了茶壶颈倒水的宽度，这样我们就需要有效的减小这部分“厚度”来让水倒得通畅。5α-还原酶抑制剂就是这类可以缩小前列腺体积的药物，这类药物常用的有非那雄胺、度那雄胺，它们主要通过缩小前列腺体积来改善排尿困难，有研究表明这类药物可以缩小前列腺体积20％～30％，从而改善排尿困难的局面。这类药物医生会在必要的情况下与α1-受体阻滞剂一同联用来改善排尿困难。
第三种情况下，好比茶壶的“肚子”经常没有达到正常的水量就收缩开始倒水了，这种情况下我们就需要让茶壶的“肚子”储存水量的情况恢复正常。M受体拮抗剂就是可以改善这一类情况的药物，这类药物主要有索利那新和托特罗定，当出现以尿频、尿急、尿失禁以及夜尿增多等储尿期症状为主的排尿困难时，这类药物可以明显改善储尿期排尿困难的症状。当然这类药物要综合考虑膀胱逼尿肌的情况，一定要在医生指导下使用，同时有窄角性青光眼的老年患者是要禁用的。
看似相同的排尿困难，其实蕴含了不同的原因，药物的选择也有不同。所以还是要通过专业医生的诊断才能合理选用适合的治疗药物。
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