刘春荣
北京春雨港湾科技有限公司慢病管理总监
经过前几期的培训，收到不少反馈，店员反映很多顾客对门店做慢病患教有些担忧。这种担忧是很正常的，因为首先多数人不熟悉在门店从事慢病教育的店员，其次也不清楚他们在专业学习方面所付出的努力，更不了解这些店员是经过层层考核认证才上岗。
因此展示一下从事慢病患教店员的正规培训课程很有必要，比如每次培训必强调规避的风险，每次患教必讲的疾病并发症的危害。
好几次听顾客说起，他们经历过可怕的低血糖症状后，感觉刻骨铭心，那种濒死的感觉想想就后怕。
拆招：提醒顾客随身携带巧克力或糖果
对的，在糖尿病急性并发症里，发生低血糖的几率是比较多见的，甚至可以说每位糖友都或轻或重地经历过低血糖。所以，在每天与顾客的沟通中要经常做这方面的提醒，比如提醒顾客经常随身带些巧克力或糖果，如果糖果软化了或放久了要及时替换。
其实我在服务过程中也遇到好几次这种情况，顾客来门店查血糖，当时就能感觉他心慌手抖、冒冷汗，在帮他检测后发现其血糖并不低，有的人血糖6.2mmol/L就有了这些症状。
拆招：及时补充适量的碳水化合物
这些症状属于“低血糖反应”，这样的糖友一般是一段时间内的血糖都维持在较高位，身体已适应了这种较高血糖的状态，血糖稍下降（高于低血糖的水平）就会不适应。
比如，最近两周的平均血糖到了17～19mmol/L，那么可能在5.0～6.0mmol/L的时候就会有低血糖的症状。这种情况，虽然血糖不低但不可置之不理，原则上还是可以按低血糖对待，同样需要及时补充适量的碳水化合物，以迅速缓解低血糖症状，防止诱发心脑血管意外等严重后果。
老师，我曾经遇到对低血糖不敏感的患者，几次出现无任何征兆的低血糖昏迷。
拆招：提醒有这些经历的糖友
是的，有这种情况，尤其是老年糖友，有时血糖降到2或3mmol/L还毫无征兆。老年人对低血糖耐受性差，且交感神经和肾上腺髓质反应性低下，不能及时分泌升高血糖的激素,如胰高糖素、肾上腺素等。
所以，如果服务时听到糖友说自己经历过无察觉的低血糖，一定要对他多几句提醒，叫他驾车时或远行前注意监测血糖，如果血糖值到2.8mmol/L时还毫无知觉，就会成为行车路上的不定时炸弹，危及自己和路人。
好的，老师。最近我准备做一场低血糖的患教，您能给一些建议吗？
拆招：强调低血糖的危害引起糖友重视
首先，提醒顾客了解低血糖的危害，虽然多数顾客经历过可怕的低血糖经历，但有的也是一过性的，对真正的危害可能并不特别清楚。如你前面所讲的无警觉症状的低血糖的发生就与反复发作的低血糖相关，发作频率高时，也可促发无察觉性低血糖产生；还有好多糖友伴发冠心病，这样的糖友会因低血糖发作而诱发心绞痛甚至心肌梗死。
另外，低血糖过后的头痛是常见的，还有一些比较少见的过渡性神经症状，如暂时麻痹、说话困难等，它们是某种程度的脑水肿所造成的。患教时一定要把这些写在小白板上，重点强调。
很多顾客对我讲，他们在经历低血糖后就忍不住吃过量的食物，导致每次低血糖后，血糖都有几天居高不下。
拆招：低血糖后进食要点
低血糖后到底吃多少东西，这也是你做低血糖患教的一个重点。
如果低血糖后把握不好进食的量，血糖反跳会很严重。因此，你可以按低血糖发生时间，告诉顾客这样做：如果进餐后很快又有了低血糖的反应，而距离下一次的进食还有两三个小时的时间，这时候可以选择先少量吃一些升糖快的食物，然后再进食一些升糖慢的食物，因为升糖快的食物持续升糖的时间短，升糖慢的食物持续的时间长，两种食物一起，会维持到下一餐的时间。
哦，比如喝甜饮品100ml加上三、四片饼干，这样可以吧？一般来说，低血糖多数发生在下一餐前，那进食有什么讲究？
拆招：适量补充即可
可以的，饼干可以选择粗粮饼干或加杏仁的饼干，但不可超过四片。如果是这个时间发生低血糖，那么前面甜饮品的量要减一半，50ml足够无需再进食其它食物，只需要等待到下一餐进食即可。
老师，你这样一讲，我觉得如果在睡前发生低血糖，按前面说的，先吃少量升糖快的再加少量升糖慢的食物也是可行的。除此之外，应该还要交代他们哪些要点？
拆招：叮嘱糖友睡前要测血糖
是的，对那些容易发生低血糖的顾客，记得嘱咐他们睡前要测血糖，睡前的目标血糖在6.5mmol／L～8.0mmol／L之间相对安全。
家中可适合选择的升糖相对慢的碳水化合物有：饼干、面包、馒头等；升糖快速的有糖水、蜂蜜、可乐、果汁等。
进食后低血糖症状不会那么快就消失，并马上恢复正常，就算是糖水、蜂蜜、果汁等也要等上一段时间，一般低血糖症状发生后待到血糖再升高需要10～15分钟，所以要交代顾客进食后每半小时测一次血糖，如果血糖已在上升就不要进食过多。
以下因素如：脂肪增生、酒精摄入、肾脏功能问题、甲状腺和肾上腺问题、胃轻瘫以及妊娠等也会导致这种情况的发生。
其实说一千道一万，最重要的是交待顾客要监测血糖。易低血糖的顾客如果每天勤测血糖，就能早发现早处理，防范未然。
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