徐某，男，26岁。爸妈带着来看病的。妈妈说，这孩子平时胆小，尤其是怕疼，一说上医院，百分百是躲。这次，没办法了，才来看。我看了看面前这个26岁的大“孩子”，面无血色，非常消瘦，根据自己的经验，从指甲盖和眼睑上看存在严重贫血，血色素不会超过6g。爸爸说，一周前刚查，是5.6g。这是什么概念?他的血管里流淌的血液只有正常人的一半，其余的一半是水。他自己说，现在已经上不了班了，走路稍快点，就接不上气，更甭说上楼了，所以就想睡觉。这一起源于拉血，半年前身体好好的，后来因为便血反反复复，有段时间就是直接喷血。我说你为何不早点来?他说，看网上别人都说这个手术很痛，而且术后还会复发，这样的话，我就想忍忍也许就好了。没想到越来越重，现在实在是扛不住了。我给他查了查，结论:内痔Ⅱ期，失血性贫血。处理意见，先输血，然后马上手术。这回他同意了。
是手术，就会有疼痛，这是不争的事实，尤其是肛肠手术，有人还把肛肠手术的疼痛排在各种疼痛的首位。但是像小许这样宁愿长痛而躲避短痛，最后长痛短痛一个也没少，你说他傻还是聪明?
现在和小许有同样想法的人很多，临床上经常碰到很多患者，确实早就该治疗了，但就是一拖再拖,理由只有一个,怕痛。
肛肠手术真的有这样恐怖吗?
手术都会痛，为何唯独肛肠手术的疼痛让人记忆深刻，让人恐惧，让人色变?这主要是因肛门直肠的特殊性决定的。
1.肛门感觉敏锐:肛门是消化道的出口，由于其承担着排便任务，人类在长期进化过程中，使支配肛门的神经异常丰富，肛门局部较身体其他部位对各种刺激异常敏感，所以哪怕是麻醉针刺、切割和结扎时的牵拉等手术操作时都会感到非常疼痛。
2.肛门括约肌痉挛:肛门括约肌分内括约肌和外括约肌，内括约肌主要承担闭合肛门的作用，是直肠壁肌肉的延续和终端，属于平滑肌。平滑肌的特点是非常容易痉挛且不受主管意识控制，当处于暴露状态受到肠腔分泌物、粪便、手术牵拉等化学和物理的刺激都会不自主发生痉挛，痉挛后会加重肛门局部缺血和水肿的发生，使疼痛加重。
3.排便:肛门在排便过程中会反复扩张、收缩，牵拉手术创口，加重疼痛。同时若粪便异常，干燥或腹泻也会刺激创口。所以很多肛肠患者把术后排便叫过关，有人甚至通过禁食来控制排便希望逃过这一关。但这是错误的，一方面禁食导致营养缺乏会影响创口愈合，另一方面肛门也需要在“活动”状态下修复才不影响以后的功能。
二、肛肠手术疼痛的分类
以上从肛门的特殊性谈肛门手术痛的原因，但具体到每位患者身上，其疼痛的原因又不同，我们通常将术后疼痛分成以下几种，一个患者的疼痛性质属其中一种或数种。
1.创口痛:是由于手术切开组织后神经末梢暴露造成的。主要发生在术后数小时内和排便过程中和过程后，平常状态下不明显，一般可忍。特点是疼痛程度与手术创口多少和创面大小成正比，也会随着时间的延长会逐渐减轻或消失。
肛周脓肿手术创口痛的峰值与其他疾病有所不同，一般出现在术后5日左右，
主要是因为此时脓腔的腐败组织才脱落，神经末梢才会暴露。此后随着肉芽的生长，神经末悄被覆盖，疼痛也会减轻和消失。
2.括约肌痉挛痛:主要是因为组织损伤过多，创面过大，内括约肌暴露，或内括约肌遭到结扎，或组织水肿、血栓的刺激，都会导致肛门内括约肌痉挛，产生剧烈疼痛。发生在术后数天内，疼痛剧烈，难以忍受，呈持续性或有规律的阵阵发作，有的患者形容为阵阵抽搐样痛，严重时会合并排便排尿困难。
3.并发症痛:主要是因为不合理手术造成了术后肛门水肿、血栓、感染等并发症的出现。发生在术后数天内，突然发生，疼痛程度较重，随着时间的延长会递减。
4.瘢痕痛:是手术创口愈合后的瘢痕萎缩造成的，瘢痕越重越易出现。一般出现在术后一月后， 表现为一过性针刺样痛，程度不重。
肛肠止痛切忌单一化、简单化、盲目化，应该分析发生的原因，从疼痛的源头抓起，我们主张预防性止痛，治疗性止痛。
1.改变麻醉方法:麻醉是手术第一关，由于肛肠手术多采用肛门局部浸润麻醉，而肛门局部又异常敏感，在麻醉进针时患者会感到疼痛。我们通过改善麻醉方法来减轻此种疼痛。由于肛门神经是从肛门两侧发出，在肛门前后交叉，因此，肛门前后侧的感觉相对迟钝，可以先从后侧进针，再通过细针、慢推和推药进针的方法就可显著减轻肛门麻醉时的疼痛。此外，单纯的内痔注射、结扎和肛乳头瘤手术采用从齿线处进针的肛管麻醉，因为齿线处的痛觉敏感度较肛缘外要显著迟钝。复杂肛瘘、高位肛瘘、肛周脓肿及环状混合痔采用骶管麻醉或腰麻，但要注意观察术后尿潴留。
当然，如果采取全麻，这就不成为问题了。
2.局部长效麻醉:这方面内容目前临床比较热衷，因为可以立竿见影。使用最多的药是亚甲蓝。亚甲蓝本不是止痛麻醉剂，为一氧化还原剂，原主要用于治疗氰化物中毒、亚硝酸盐(包括烂白菜及腌渍不好的蔬菜、酸菜等)及苯胺类引起的中毒。还可治疗治尿路结石、闭塞性脉管炎、神经性皮炎等。由于其注入皮下可刺激末梢神，致神经髓质受损，起到神经阻滞作用而止痛，这种对神经髓质的损伤是可复性的，约30天后，新的髓质生长，感觉可恢复正常。因此被肛肠医师大量用于手术的创面止痛。但该药在注射后5小时内有强烈刺激作用，须与其他麻醉药配合使用。使用时浓度也不可过高，防止注射局部皮肤溃疡。
3.改变手术方法:不合理手术方法是导致肛门难以忍受疼痛的最主要因素，因此预防术后疼痛首先要从手术本身开始。从原则上讲创伤越小的手术痛苦越小，应避免那些对肛门皮肤、肛管肌肉造成严重损伤的手术，如痔环切术、激光及冷冻等，应避免那些对局部产生持续制激作用的手术，如肛瘘和脓肿挂线术、外痔结扎术、外涂腐蚀药等。PPH手术从理论上讲痛苦小，但实际临床上也会出现严重的术后疼痛。
4.中枢镇痛:即使用直接作用予中枢神经系统的镇痛药，此类药作用强大，但持续时间短，有一定副作用，反复应用易致成瘾，因此一般只针对术后数小时内的疼痛暂时使用。
5.排便和换药无痛处理:大便干燥、黏稠和腹泻都会刺激肛门加重疼痛。对有便秘史的患者术后应给予通便药，对术后排便困难应及时使用开塞露协助排便。术后换药时，操作要轻柔，避免过多过强刺激创面。
6.心理干预:由于对肛肠手术的固有恐惧心理，术前多处于紧张状态。紧张后不仅降低机体对麻醉药品的敏感度，还可造成交感神经兴奋，导致周围血管收缩、心跳加快、血压升高，呼吸困难、尿潴留、胃肠蠕动减弱便秘。因此，消除紧张的心理状态是必要的。对过度紧张的患者给予鲁米那，术中尽量做深呼吸，术后全身放松，尤其是肛门放松，将有利于大小便的顺利排出，在定程度也可防止并发症的发生。
综上，肛肠手术是一-类独特的手术， 手术疼痛有多方面的原因，随着医学的进步，虽然目前做到“全程无痛”还有点难，但对此产生过度的恐惧完全没有必要，更不要因此耽误了疾病的治疗。长痛不如短痛，更何况这种“短痛”已经被大大缩短，很多患者说，已经可以忽略不计。
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