痔疮按部位不同分成四类:内痔、外痔、混合痔和嵌顿痔。以直肠和肛门的交界线齿线为界,齿线之上,直肠下端是内痔。齿线之下,肛管和肛门缘的是外痔。横跨齿线上下的是混合痔,混合痔既有内痔成分,也有外痔成分。
一、内痔
一般情况下,我们从外边是看不到它的,它的位置距离肛门口约4cm,在直肠的末端。表面覆盖的是直肠黏膜,由于经常受到来自粪便的摩擦刺激,所以很容易出血。当它生长到一定大的时候,它会随大便一起下移出现在肛门外。内痔可分为三期:
一期(青少年期),其特征是时不时出鲜血,不会移位脱垂,也不疼痛。
二期(中年期),其特征除了便血外,由于体积变大,会随大便一起脱出肛外,但不用管它,便后它又自己回到原位。
三期(老年期),便血也有,脱出也有,与二期不同的是,它在出来后不能自行回到原位,需要帮助才可以还纳。除此之外,内痔一般无痛,但会分泌黏液刺激肛周皮肤导致肛]瘙痒。与外痔比较,内痔对人的危害相对要大,如果连续出血10天以上,就有可能出现失血性贫血。
二、外痔
外痔又分为结缔组织外痔、静脉曲张性外痔、炎性外痔和血栓外痔。
1结缔组织外痔:就是肛缘周围的赘皮,临床最常见。这里要分清是正常的肛门皮肤皱褶还是增生的结缔组织。正常的肛广]皮肤皱褶是为了满足肛门排便时能够充分地舒张,如果将其当作外痔予以切除,就会影响到肛门这一功能。其区别要点是外痔是几处明显的突起,而皱褶多均匀分布。
2.静脉曲张性外痔:像海绵状,其特点是大小可变,排便下蹲时变大,手术麻醉时肛管松弛它也变大,平卧时则变小。有部分静脉曲张性外痔生长在肛管内,患者自己诉说排便时有东西脱出,但来看病时平卧检查又找不到,这时就不要将其误认为是内痔而出现治疗错误。
3.炎性外痔:就是水肿的结缔组织外痔,看上去像个水泡样,是循环障碍引起。这里不要误认为是外痔发炎,或与肛周脓肿混淆。发病初期疼痛明显。
4.血栓外痔:也属于循环障碍,是严重的循环障碍导致血管破裂,血液外泄淤积肛缘皮下,
看上去像个紫色的肿包,早期疼痛剧烈,大部分可以自行吸收缓解,如果范围过大则需要及时手术。
三、混合痔
混合痔横夺齿线上下,一旦发病,不仅具有内痔的特点,如出血、脱垂等,也有外痔的特点,如肿痛等。但值得注意的是,不是只要有内痔和外痔就叫混合痔,混合持是一个整体,内外痔必须在同一部位。混合痔不分期也不分型,只是根据其范围大小分成环状与非环状。环状混合痔是危害最大,治疗难度最大的痔。
四、嵌顿痔
内痔或混合痔脱出肛外形成血栓,嵌塞在肛缘外,不能回纳的痔。是痔疮的一种急性发作状态,疼痛于发病即刻最甚,后逐渐缓解,与血栓外痔临床表现基本相同。也有将其定义为内痔四期。
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