你肯定听说过奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等药物,可能有些读者还经常吃,这类拉唑药物便是质子泵抑制剂(PPI)。
质子泵抑制剂可以治疗胃酸分泌过多,对胃溃疡、十二指肠溃疡、应激性溃疡、反流性食管炎都有效,是消化科最常用的药物。甚至很多人将其作为家庭常备药,只要是胃痛、胃胀、胃不舒服就来几粒。
胃酸来源于氢离子(H+),氢离子是失去了唯一一个电子的原子核,仅是一个质子。拉唑类药物可以通过抑制转移质子(氢离子)的酶的功能来抑制胃酸分泌,因此被称为质子泵抑制剂。
尽管拉唑类药物应用很普遍,可很少有人知道它们有肾毒性。
《美国肾病学会》发表了一项研究,调查了美国退伍军人的拉唑药物服用及肾损害事件。结果显示:没有肾脏疾病的患者在使用拉唑5年后,30%的人发生了肾脏疾病,肾衰竭风险翻了一番。
拉唑不仅在家庭中常被滥用,在医院中也被过度使用。
美国危重症医学大会公布,在医院中,合理使用拉唑药物的不到40%,多数是“没病吃药”以及“超疗程用药”。
中国医院中,滥用质子泵抑制剂(PPI)的情况也不乐观。
胃食管反流怎么办?来一支PPI!
幽门螺杆菌感染怎么办?来一支PPI!
手术创伤后怕应激性溃疡怎么办?来一支PPI!
冠心病做了支架并抗凝,怕药物性溃疡怎么办?来一支PPI!
我国消化性溃疡的发生率逐年下降,拉唑药物的适应症也越来越少;但相反的是,拉唑的用药率却逐年升高。这不得不让人忧心。
抑制胃酸的药物不只有拉唑这种质子泵抑制剂,还有H2受体阻滞剂,包括法莫替丁、西咪替丁、雷尼替丁等,统称替丁类药物。拉唑造成肾衰竭的风险比替丁高出96%.对于肾病患者以及肾病高危风险的人,需要抑制胃酸的时候,肾损伤风险更低的替丁应该被给予足够的重视。
在我们肾内科,部分医生在给患者用激素的时候,会习惯性地开奥美拉唑,来预防激素诱发的胃溃疡。但是,并没有循证医学证据支持这种做法。激素不一定引起胃溃疡,即便引起了,还有肾毒性更小的替丁,不一定要用拉唑。
总之,使用拉唑药物需要有用药指征。某些没必要的“预防性用药”,不仅效果差,还徒增治疗费用,并且其肾毒性还会增加肾衰竭风险,弊大于利,这种用药恶习应被淘汰。
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